聚焦超聲治療68例中重度常年變應性鼻炎療效觀察

薛 倩，張瑞林，唐文松，胡純紅，張 晶

(成都市第二人民醫院耳鼻喉科，四川成都610017)

隨著環境變化、生活習慣改變等多種因素影響，變應性鼻炎的發病率呈急劇上升的趨勢，影響患者的正常工作、生活或學習，并可誘發支氣管哮喘、鼻-鼻竇炎、中耳炎等疾病。目前該病的治療主要以藥物、手術和脫敏等綜合治療為主。我科2010年10月至2011年2月采用超聲聚焦治療變應性鼻炎，療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 68例均為有癥狀的中重度常年變應性鼻炎患者，多為長期藥物治療效果欠佳者，其中男35例，女33例，平均年齡35.7歲。病史3～10年，排除鼻息肉、鼻中隔偏曲等鼻部解剖結構異常。均符合中華醫學會2004年變應性鼻炎診斷標準[1]，發作時有鼻癢、噴嚏、流涕、鼻塞等變應性鼻炎癥狀。

1.2 方法 所有患者均采用內鏡下聚焦超聲治療，用1%丁卡因棉片加適量腎上腺素雙側鼻腔表面麻醉3次，每次相隔5分鐘;手術時患者取仰臥位，內鏡下行聚焦超聲治療，治療劑量級為Ⅱ～Ⅲ級，每次動態掃描時間10秒，治療部位：下鼻甲上緣、內側面和下緣及中鼻甲前份下端，每側治療總劑量為80～120秒。

1.3 療效評價 按照2004年中華醫學會耳鼻咽喉科學分會變應性鼻炎的診治原則和推薦方案[1]，術后6個月評定治療后癥狀、體征積分及總有效率，癥狀評分方法見表1。體征分級評分標準：下鼻甲與鼻底、鼻中隔緊貼，中鼻甲無法窺記3分;下鼻甲與鼻中隔或鼻底緊靠，下鼻甲與鼻底或鼻中隔之間尚有小縫隙記2分;下鼻甲輕度腫脹，鼻中隔、中鼻甲尚可見記1分。總評分=癥狀評分+體征評分。≥66%為顯效，65% ～26%為有效，≤25%為無效。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

表1 變應性鼻炎癥狀計分方法

1.4 統計學方法 計量資料采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

隨訪半年，患者癥狀及體征明顯改善，顯效28例，有效31例，無效9例，總有效率86.7%。治療前總積分(11.65±1.51)分，治療后(6.07±1.76)分，差異有統計學意義(t=10.93，P ＜0.05)。各癥狀治療前后評分比較見表2。隨訪期間未發現鼻腔黏膜瘢痕化、黏膜萎縮、鼻腔黏連、鼻中隔穿孔、嗅覺障礙等并發癥。15例術后1～2周稍感鼻部干燥。

表2 各癥狀治療前后評分比較 (分)

3 討論

變應性鼻炎是由IgE介導、T細胞依賴、肥大細胞啟動的以嗜酸性細胞浸潤為特征的鼻黏膜過敏性炎性疾病。鼻腔植物神經系統功能紊亂致鼻內反射興奮性增高，腺體分泌功能失調是其發病原因之一。發病機理為鼻黏膜血管擴張，通透性增加，組織水腫，腺體分泌活性加強。神經肽類物質中的某些特異性C類纖維和Aδ類纖維共同被三叉神經激活，在過敏性鼻炎鼻癢和噴嚏的發病原因中起重要作用。這些三叉神經傳入纖維也可能通過釋放包括SP的神經肽調節局部炎癥(神經源性炎癥)。根據現有數據可以推測，神經肽和神經營養因子在過敏性炎癥中發揮重要作用[2]。

臨床常用治療變應性鼻炎的方法大致可分為避免接觸過敏原、局部用藥、鼻甲封閉、手術、脫敏和中醫療法等[3]，其中藥物治療需長期用藥，患者依從性較差，停藥后易反復;手術治療易出現術后出血、感染等并發癥;脫敏療法又稱為特異性免疫治療，治療禁忌證較多，治療周期較長，患者依從性差，費用較高，開展起來受條件限制。

高強度聚焦超聲技術是一種非侵入性治療方法，它利用超聲波的穿透性和可聚焦性，產生高熱效應、空化效應、機械效應和聲化學效應，聚焦超聲以高熱效應破壞鼻腔內副交感神經及腺體，以空化效應減和機械效應縮小鼻甲容積，改善鼻腔通氣，以聲化學效應直接破壞鼻黏膜下層的肥大細胞、嗜堿性粒細胞或者使之完全脫顆粒[3]，最終阻斷副交感神經則會減輕負擔血管擴張，減少腺體分泌，消除固有層水腫，達到治療目的。

觀察結果顯示鼻腔超聲聚焦治療明顯減輕了變應性鼻炎的臨床癥狀，這是因為鼻黏膜腺體由膽堿能神經支配，鼻部聚焦超聲治療儀發射的超聲聚焦高熱能量可特異性地沉積于鼻黏膜下層，以治療區部分腺體或腺體的部分細胞凝固性壞死來減少腺體分泌，進而破環鼻黏膜深層的副交感神經節細胞及含P物質神經纖維等來降低膽堿能神經的興奮性，從而使患者的流涕癥狀明顯減輕;鼻腔黏膜是富含毛細血管和小靜脈以及兩者之間形成的海綿狀血竇的組織，具有豐富的含血腔隙，海綿狀血竇在正常情況下呈收縮狀態，遇到冷空氣或過敏原刺激時，血管即擴張，嚴重時即可引起鼻塞[4]。筆者認為聚焦超聲治療鼻塞癥狀改善程度相對較差，可能與血管數量多于腺體數量、血管含血量豐富、腺體與血管網離黏膜的距離等多種因素有關。

超聲聚焦手術治療變應性鼻炎是一種體外熱療手術，具有組織穿透性強、創傷小、手術時間短、無出血和靶點黏膜保護完整等特點。通過我們的臨床病例療效觀察可見，該手術方法對于常年性變應性鼻炎，藥物治療療效不明顯以及不愿長期用藥的患者來說，能夠很好地達到治療目的，不失為一種新的治療方法。通過觀察，超聲聚焦的近期療效明顯，但遠期療效以及遠期不良反應的發生需要進一步的觀察。

[1]中華醫學會耳鼻咽喉科學分會，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.變應性鼻炎的診治原則和推薦方案[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005，40(3):166-167.

[2]劉軍，耿宛平，劉強和.鼻黏膜神經肽在過敏性鼻炎中的作用[J]. 重慶醫學，2010，39(23):3278-3280.

[3]何剛，王槐富，徐仲明，等.辛夷鼻炎丸和鼻舒適片治療過敏性鼻炎療效觀察[J].實用醫院臨床雜志，2006，3(6):22-23.

[4]朱瑾，李東，吳顯文，等.聚焦超聲對黃羊鼻黏膜形態學的影響[J]. 中國耳鼻咽喉頭頸外科，2006，13(4):241-244.

[5]王德云，李春煒.持續性變應性鼻炎鼻塞的治療[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，41(9):716-720.