急診科護士健康行為自我效能與健康促進生活方式調查

何 苗

(四川省醫學科學院·四川省人民醫院急診科，四川成都610072)

急診科是危重癥集中，病種繁多，醫療糾紛不斷的科室，也是醫院應對突發公共衛生事件的第一線和主力軍。急診科護士長期處于緊張應急的工作狀況，如不采取積極的健康行為緩解工作壓力，會影響其健康情況。目前國內對健康促進生活方式的研究主要在護生及護士群體，對急診科術式的自我效能和生活方式的研究報道較少。本研究旨在對急診科護士的健康行為自我效能及健康促進生活方式進行調查，為護理管理者提供急診科護士健康促進的客觀依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象 2010年10～12月，抽取成都市4所三級甲等醫院急診科護士，納入標準為目前從事臨床急診工作并已獲得護士執照的護士。

1.2 調查工具 ①一般情況調查表：由調查者在查閱文獻的基礎上自行設計，包括年齡、護齡、職稱、收入等內容。②健康行為自我效能評定量表：由Becker等設計[1]，用于測量自覺執行健康行為的自我效能。共分為營養、心理安適、運動、健康責任4個維度，28個條目。采用正向計分法，完全有能力做到計4分，能做到的程度約為75%計3分，50%計2分，25%計1分，0%計0分。量表總分在0～112分，得分越高，表明自覺執行健康行為的自身效能越高?？偭勘淼?Cronbach's a為 0.91，分量表的Cronbach's a在0.74～0.86。③健康促進生活方式評定量表：由宋素真等設計[2]，測量健康促進生活方式。量表由自我實現、運動保健、均衡飲食、職業安全、人際支持發展5個維度，36個條目組成?！翱偸侨绱恕庇?分，“時常如此”計2分，“偶爾如此”計1分，“從不如此”計0分。量表總分在0～108分，得分越高，表明健康促進生活方式越好?？偭勘淼腃ronbach's a為0.90。

1.3 調查方法 橫斷面研究，便利抽樣法，取得科室護士長同意后，在自愿和保密的基礎上用問卷調查法發放調查問卷，發放問卷前由調查者向調查對象解釋調查的目的和填表的方法，共發放調查問卷175份，回收175份，回收率100%，剔除呈規律性作答的問卷及項目有漏項的無效問卷，有效問卷166份，有效率94.86%。

1.4 統計學方法 調查所得數據采用SPSS 13.0數據包進行處理。樣本均數用正態性檢驗及方差齊性檢驗，兩兩之間比較采用Student t檢驗或Mann-Whitney U檢驗，多組之間比較采用方差分析，Kruskal-Wallis H檢驗，LSD檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護士的人口學資料 166名急診科護士，男10名，女156名。年齡20～47歲，平均年齡28.4歲;已婚77名，未婚89名。護齡不滿1年至29年，平均護齡6.93年;中專24名，大專98名，本科44名;護士85名，護師53名，主管28名;與家人同住89名，獨居42名，合租35名。

2.2 健康行為自我效能及健康促進生活方式得分情況 健康行為自我效能總量表分值35～108分，極差為73分，條目平均分為2.62分，標準差為0.42分。健康促進生活方式總量表分值27～100分，極差為73分，條目平均得分為1.69分，標準差為0.38分。健康行為自我效能各分量表得分經方差齊性檢驗后方差齊(自由度為3，F=23.409，P ＞0.10)，用ANOVA檢驗比較各分量表得分之間的差異。健康促進生活方式各分量表經方差齊性檢驗后方差不齊，用Kruskal-Wallis H檢驗比較各分量表得分之間的差異(自由度為4，P ＜0.01)，各維度得分及排序，見表1。

表1 健康行為自我效能及健康促進生活方式各維度得分排序

2.3 人口學資料對健康行為自我效能及健康促進生活方式的影響 不同年齡、工作性質、月收入之間健康行為自我效能及健康促進生活方式得分差異無統計學意義(P ＞0.05);不同性別、婚姻狀況、居住情況之間健康行為自我效能及健康促進生活方式得分差異有統計學意義(P ＜0.05)，見表2。

表2 不同人口學資料對健康行為自我效能及健康促進生活方式的影響 (n=166)

2.4 健康行為自我效能與健康促進生活方式的相關性 健康行為自我效能總量表分值與健康促進生活方式總量表的分值進行相關性分析，結果Person相關系數r=0.4222，P ＜0.05。再經一元線性回歸分析，結果顯示健康行為自我效能每增加一個單位，健康促進生活方式平均增加0.3222個單位，說明了隨著自我效能感的增加，更有可能采取積極的健康促進的生活方式。

3 討論

3.1 健康行為自我效能及健康促進生活方式 自我效能感是美國著名心理學家班杜拉(Albert Bandura)提出的，是指個體在特定情境中對自己某種行為能力的自信程度[3]。健康促進生活方式是指引導個人、家庭、社區及社會朝向增進安寧、幸福及實現健康潛能所采取的所有行為[4]。本研究結果顯示急診科護士健康行為自我效能及健康促進生活方式的評分明顯低于以往調查的護生[2]及護士[5]得分。健康行為自我效能各維度得分從高到低依次是健康責任、營養、心理安適、運動。健康促進生活方式各維度得分從高到低依次是職業安全、自我實現、人際支持發展、均衡飲食、運動保健。可以看出急診科護士在職業安全，健康責任維度得分最高，這可能與護士具有醫學專業知識，以及急診科護士職業高危險性有關。本次調查的急診科護士平均年齡28.4歲，正處于事業發展高峰期，因此營養、自我實現、人際支持發展維度得分也較高，得分最低的為運動，可能提示急診科護士運動的缺乏，及三甲醫院急診科護士工作強度大，業余時間護士不愿意再消耗過多的體力。

表2顯示，具有護師職稱、工作年限長、大專學歷的急診科護士擁有較高的自我效能感及更積極地健康促進生活方式。急診科護師比護士及主管護師擁有更高的自我效能感及健康促進生活方式，可能是因為護師正處事業的穩定發展期，急診科工作挑戰性大，無論從心理還是體力上護師更能適應急診科的工作。護齡在20年以上的急診科護士擁有更高的自我效能及健康促進生活方式可能是因為隨著工作年限的增長，更能得心應手的處理工作中遇到的問題。大專學歷的護士比中專學歷及本科學歷的護士的得分高，可能是因為本科護士學歷較高，到臨床中面對繁瑣的工作，及與醫生之間的差異容易產生心理落差;中專護士的專業知識不如大專護士的豐富，離急診科要求護士有豐富的專業知識及高技術的要求還有一定差距有關。不同年齡階段、工作性質、所在科室、月收入的急診科護士的得分差異無統計學意義。

3.2 健康行為自我效能及健康促進生活方式的相關性 溫大翠等[6]在對下肢深靜脈血栓急性期患者的調查研究中顯示，運用健康信念采納健康行為方式患者的自我效能比對照組高。本次調查研究結果顯示兩者之間的總相關系數r為0.4222，各維度相關系數在0.184～0.518之間，均呈正向相關關系。健康行為自我效能和健康促進生活方式各維度除運動保健與營養、健康責任，健康責任與均衡飲食外，相關性都有統計學意義(P＜0.05)。相關系數由高到低依次為：職業安全與自我實現(r=0.518)、人際支持發展與自我實現(r=0.488)、人際支持發展與職業安全(r=0.460)、人際支持發展與運動保健(r=0.443)。相關系數由低到高依次為：均衡飲食與營養(r=0.178)、自我實現與與營養(r=0.184)、運動保健與心理安適(r=0.185)、均衡飲食與運動(r=0.215)。自我實現與職業安全的相關系數最高，可能與急診科的職業危害最多，但同時也是最有挑戰性的科室，急診科護士在重視自我實現的同時也具有較高的自我保護意識有關。自我實現和人際支持發展相關性高，提示急診科護士重視團隊合作和職業的成就感。均衡飲食與營養、運動的相關性都低，說明急診科護士不太重視運動和合理的飲食。再經一元線性回歸分析，結果顯示健康行為自我效能每增加一個單位，健康促進生活方式平均增加0.3222個單位，說明了隨著自我效能感的增加，更有可能采取積極的健康促進的生活方式。

綜上所述，急診科護士在健康責任、職業安全方面最為重視，運動方面最薄弱，急診科護士在自我效能及采取健康促進的生活方式上還有很大的提升空間。

[1]Becker HA，Stuifbergen A.The self-rated abilities for health practice scale:a health self-efficacy measure[J].Health Value，1993，17(5):42-50.

[2]洪靜芳.臨床實習護生健康促進生活方式及相關方式的研究[D].中國協和醫科大學，2006.

[3]余安匯，王維利，洪靜芳，等.臨床護士自我效能感與焦慮、抑郁的相關性研究[J]. 護理學報，2011，18(5B):1-4.

[4]Pender NJ，Murdau CL，parsons MA.Health promotion in nursing practice[M].5th ed.New Jersey:Pearson Prentice Hall，2006.

[5]周曉榮，朱云霞，李金娜.護士健康生活方式的調查分析[J].中華護理雜志，2007，42(4):374-376.

[6]溫大翠，何述萍，雷花.健康信念模式教育對下肢深靜脈血栓急性期患者絕對臥床依從性的影響[J].實用醫院臨床雜志，2011，8(2):132-134.