實施輔助生殖技術孕婦妊娠期壓力及原因分析

曹學華，閔麗華，張小建，呂 群，周 蘭

(四川省醫學科學院·四川省人民醫院生殖中心，四川成都610072)

妊娠及分娩是正常的生理現象，也是角色認同和人際關系的重組期，對孕婦來說是一種較為重大的生活事件，足以使孕婦產生壓力，進而影響其心身健康[1，2]。本研究通過調查了解實施輔助生殖技術(ART)妊娠婦女妊娠期壓力狀況，并分析其影響因素，旨在為幫助ART妊娠婦女順利度過妊娠期提供依據，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2008年9月至2009年9月在我院生殖中心接受ART妊娠婦女105例(ART妊娠組)作為研究對象進行問卷調查;同時以年齡和孕次作為匹配變量收集同期在我院產科門診作系統保健的120例自然妊娠的婦女(自然妊娠組)作對照分析。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 ①一般情況調查表。自行設計，內容包括年齡、文化程度、受孕方式、孕產次、孕期、期望的分娩方式等。②妊娠壓力量表[3]。用于分析孕婦不同的壓力來源和程度，含3個因子共30個條目：為認同父母角色而引發的壓力感15個條目，為確保母子健康和安全而引發的壓力感8個條目，為身體外形和身體活動的改變而引發的壓力感4個條目;此外還有3項分析時作為其他因素。量表采用4級計分[4]：“0”表示沒有壓力，“1”為輕度壓力，“2”為中度壓力，“3”為重度壓力。量表的總均分中，0分表示沒有壓力，0.01～1.00分表示有輕度壓力;1.01～2.00表示有中度壓力;2.01～3.00表示有重度壓力。總分為量表所有條目的平均分，各因子分為因子總分除以因子所含的項目數。該量表有良好的信效度。

1.2.2 調查方法 采取自愿原則讓調查對象了解調查的意義。調查者將問卷發給調查對象，按指導語獨立填寫，當場收回問卷。共發放問卷225份，回收有效問卷225份，有效回收率100%。

1.3 統計學方法 用SPSS 10.0軟件進行數據處理，采用χ2檢驗和Mann-Whitney檢驗，P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 總體壓力情況 因得分呈非正態分布，故采用中位數(M)和四分位間距(QR)進行統計描述。本組ART妊娠婦女妊娠壓力得分(M=1.89、QR=0.76)，總體處于中度妊娠壓力水平，其中“擔心胎兒能否安全分娩”得分最高(M =2.18，QR =0.97)，其次是“擔心胎兒不正?！?M=2.11，QR=0.74)，“擔心早產”(M=2.06，QR=0.62)，“擔心胎兒的質量”(M=2.01，QR=0.57)，“擔心有孩子后會影響夫妻感情”最低(M=0.95，QR=0.39)。自然妊娠壓力得分(M =1.52，QR =0.45)總體處于中度妊娠壓力水平，其中“為確保母子健康安全而引發的壓力感”得分最高(M =1.84，QR=0.73)“為認同父母角色而引發的壓力感”最低(M=1.13，QR=0.57)。

2.2 ART妊娠婦女及自然妊娠婦女妊娠壓力狀況比較 見表1。

表1 ART妊娠婦女及自然妊娠婦女妊娠期壓力比較 [n(%)]

3 討論

3.1 ART孕婦處于中度妊娠壓力水平 本研究結果表明，ART孕婦處于中度壓力水平。以“擔心胎兒能否安全分娩”因子分最高，是構成其心理壓力的最主要因素，“擔心胎兒不正?！贝沃Ｗ匀蝗焉飲D女以“為確保母子健康安全而引發的壓力感”得分最高，總體處于中度壓力水平。ART孕婦與自然妊娠婦女一樣，壓力主要來于對母嬰健康和安全的擔心。提示我們臨床工作中應建議孕婦定期進行產前檢查，觀察胎兒的生長發育情況和孕婦的健康狀況，這樣可以及時發現孕婦及胎兒的異常情況并采取相應的措施，在產前檢查的過程中為孕婦講解有關妊娠、分娩的知識，并使其相信在現有的醫療條件下，妊娠和分娩的安全是有保障的，從而減輕其擔心。

3.2 ART孕婦妊娠壓力高于自然妊娠孕婦 本研究結果表明，ART孕婦妊娠壓力高于自然妊娠孕婦。行ART的婦女大多為確診的不孕不育癥患者，患不孕不育癥時，往往會產生較大的心理壓力[5]。而通過ART成功妊娠的婦女，本身對妊娠寄予了很高的期望，希望能安全度過整個妊娠，希望胎兒能健康，由此而產生的壓力更高于自然妊娠婦女。因此對ART孕婦我們應給予更多的關注，及早發現其心理壓力和不良情緒，給予心理護理和干預，以改善其應對能力。

3.3 ART孕婦妊娠壓力較自然妊娠孕婦更易出現重度壓力 本研究結果表明，自然妊娠孕婦11.67%出現重度壓力，而ART孕婦27.62%出現重度壓力，差異具有統計意義。提示ART孕婦雖然妊娠壓力屬于中度水平，但比自然妊娠孕婦易出現重度壓力，從而可能會出現一些心理問題。重度壓力可導致機體出現一系列的生理反應，尤其是抑制下丘腦－垂體－卵巢(HPO)軸，從而可導致妊娠失敗[6]。作為臨床工作人員了解了這些情況后，將有助于提高認識，對ART孕婦妊娠壓力可根據情況，采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)、癥狀自評量表(SCL290)等評估孕婦的心理健康狀況，從而針對患者心理狀態進行心理干預，以幫助孕婦順利度過妊娠時期。

本次調查ART孕婦妊娠壓力處在中度水平，“擔心胎兒能否安全分娩”而引發的壓力感最高。ART孕婦妊娠壓力高于自然妊娠孕婦，且發生重度妊娠壓力的概率高于自然妊娠婦女。提示護理人員應在產前保健指導中對ART孕婦加強胎兒健康和監護的指導，同時注意發現其壓力情況，鼓勵孕婦采取積極的應對方式，緩解和減輕孕期的壓力。

[1]黃華，李斐，顏崇淮.妊娠期壓力對子代神經發育影響的研究進展[J]. 中國婦幼健康研究，2006，17(2):100-102.

[2]Slykerman RF，Thompson JM，Pryor JE.Maternal stress，social support and preschool children's intelli2gence[J].Early Human Dev，2005，81(10):815-821.

[3]張作記.行為醫學量表手冊[M].北京:中華醫學電子音像出版社，2005.

[4]潘穎麗，楊艷，吳穎.孕婦配偶的壓力與心理健康的相關性研究[J]. 中華護理雜志，2004，39(8):565-567.

[5]孔燕，李煒，田麗霞，等.擬做體外授精-胚胎移植(IVF-ET)婦女的心理健康及相關因素研究現狀及進展[J].中國實用醫藥，2011，6(9):239-240.

[6]李心天.醫學心理學[M].北京:中國協和醫科大學出版社，1998.