中西醫結合治療小兒川崎病30例療效分析

孫 彥

(佛山市南海區九江醫院,廣東 佛山528203)

川崎病又名皮膚黏膜淋巴結綜合征(Kawaswakidisease,簡稱KD),是一種小兒急性發熱出疹性結締組織疾病。發病原因未明,多數認為是易感者感染某種病原毒素后觸發的免疫介導的全身中小血管炎性綜合征,主要以變態反應性全身小血管炎為病理改變,常致多系統損害,尤以心血管損害最為嚴重和危險,特別是冠狀動脈病變,部分患兒可形成冠狀動脈瘤,少部分患兒后期可形成冠狀動脈狹窄,引起血栓性梗塞,甚至導致心肌梗死[1]。冠狀動脈病變已取代風濕熱成為小兒最常見的后天性心臟病,并成為成年后缺血性心臟病的危險因素之一[2]。好發于5歲以下兒童,臨床表現主要為持續性高熱、冠狀動脈病變、皮膚病變、黏膜病損和淋巴結腫大。本研究回顧性分析我科2008年6月—2010年10月運用中西醫結合治療小兒川崎病30例的臨床資料,經臨床證實取得很好的療效,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院兒科門診2008年6月—2010年10月符合《諸福棠實用兒科學》中川崎病診斷標準的患兒60例,患兒癥狀:發熱5天以上,雙側球結膜彌漫性充血,口咽粘膜充血,軀干、四肢多形充血性紅斑,趾端膜狀脫屑或肛周脫屑。按其治療方式不同分為觀察組和對照組共兩組,觀察組30例,其中男16例,女14例,＜2歲 7例,2～3歲6例,3～5歲 15例,＞5歲 2例。對照組 30例,男18例,女12例,＜2歲5例,2～3歲9例,3～5歲 16例;兩組均在發病3～15d住院治療。患兒主要臨床表現為發熱、皮疹、粘膜充血、手足硬性水腫、脫皮、淋巴結腫大、肛周潮紅脫皮,所有病例均有發熱。入院時發熱病程3～14天,平均發熱6天,多為不規則熱。60例中雙眼球結膜充血52例,皮疹43例,口唇皸裂出血47例,46例出現手足硬性腫脹,趾端膜狀脫屑32例,28例肛周潮紅脫皮,29例頸部淋巴結腫大。兩組患兒年齡、性別構成、病情嚴重程度等一般情況經分析差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采用西藥治療:急性期靜脈注射丙種球蛋白按每次1g/kg,阿司匹林 30～50mg/kg,3次/d,療程1個月;維持治療:阿司匹林5～10mg/kg,2次/d,若血沉、血小板數恢復正常后,將劑量減為3～5mg/kg,2次/d,療程3個月。有冠狀動脈擴張可加服雙嘧達莫,預防血小板凝聚及血栓形成,3～5mg/kg,2次/d,療程以冠狀動脈病變消退為準。

觀察組采用中西藥聯合治療,即在西藥的基礎上加用中藥治療,清熱解毒活血,養陰祛邪。基本方:法清溫敗毒散加減 ,水牛角30g(先煎)、生地 10g、牡丹皮 10g、玄參10g、知母 10g、金銀花 10g、連翹 10g、黃芩 10g、黃連 10g、生石膏20g、淡竹葉 5g。清虛熱 ,養胃陰 ,藥方:沙參 10g、麥冬10g、石斛10g、天花粉10g、蘆根 10g、生石膏 10g、淡竹葉 6g。入院一經確診即服用,每日2劑,分2～4次口服。連用1個月,3個月后評價療效。

1.3 療效標準[3]

顯效:3d內小兒川崎病病癥減退,如體溫恢復正常、皮疹消退;有效:1周內小兒川崎病病癥減輕,如發熱減輕,皮疹減少;無效:2個月內小兒川崎病癥狀無改善。

1.4 統計學方法

應用SPSS13.0軟件進行統計分析,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組療效比較,觀察組臨床總有效29例,占96.7%;對照組總有效22例,占73.3%,觀察組明顯較優,差異有統計學意義(χ2=4.71,P＜0.05),說明中西藥結合治療川崎病明顯優于西藥組。兩組用藥后均有腹痛、嘔吐、腹瀉等不適1例,調整藥物劑量即可,見表1。

表1 患者治療后療效比較 [n(%)]

3 討論

川崎病又稱為皮膚粘膜淋巴綜合征,其診斷依據之一為持續發熱5天以上,多數患兒以感冒、咳嗽、腹瀉為主要癥狀就診,經臨床抗感染、對癥治療仍不退熱者,應警惕本病。同時觀察患兒是否有多形性皮疹,結膜充血,頸部及頜下淋巴結腫大,手足硬腫等相應臨床特點,特別是冠狀動脈病變,可形成冠狀動脈瘤,后期可形成狹窄,引起血栓性梗塞。二維超聲心動圖為診斷川崎病并發冠狀動脈病變最安全和準確的方法[4],但是川崎病的診斷基本上屬于臨床診斷,尚無診斷的金標準,因此,在確診前應進行排他性診斷,尤其對不典型的川崎病來說,排除其他類似疾病更是一個關鍵的診斷步驟。兒科臨床上有不少疾病都可出現發熱、皮疹、頸部淋巴結腫大,如猩紅熱、麻疹、腺病毒感染、肺炎支原體感染、幼年類風濕病、藥物過敏綜合征等。在遇到具體病例時應認真進行鑒別,一旦臨床考慮川崎病,立即給予靜注丙種球蛋白及阿司匹林治療,可減少冠狀動脈瘤的發生,有益而無害[5]。使用抗凝藥物以防治血小板凝集及血栓形式,阿司匹林長期使用應注意肝功能損害及消化道癥狀,退熱后應逐漸減量以避免反跳現象[6]。采用丙種球蛋白治療川崎病可降低冠狀動脈擴張的發生率并可迅速退燒和消除急性期癥狀,目前已得到廣泛的承認。近代以來,治療川崎病有了很大的改善[7]。據報道川崎病可并發無菌性腦膜炎,若病程中患兒出現熱退重起、納差、嘔吐、前囟隆起、抽搐等癥狀時,應警惕腦損害的發生[8]。如出現以上表現立即進行心電監護,并及時處理。祖國醫學治療中,既往川崎病治療主要采用中藥降溫解毒活血的療法,屬于中醫“溫病”范疇,主要因感受溫熱濕邪,侵犯營血所致。常見營衛合邪、熱入營血、氣陰兩虛等證。病機為熱入營分,阻滯血脈,耗傷陰津,導致氣陰兩傷。治療以清熱解毒、涼血活血為總則。但往往中藥調理見效較慢、期間病情難于控制。西藥以講求“速效”為原則,西藥靜脈注射丙種球蛋白輔以口服藥阿司匹林,防止血小板凝集和血栓形成,可把小兒川崎病的治愈控制在1周之內,對減少并發癥的發生較為理想,現逐漸受到患者青睞。中西醫結合能夠達到比較理想的效果,即采用清熱解毒活血法結合西藥治療川崎病,主要是取其中藥涼血、活血、清熱等優勢,結合西藥阿斯匹林的非特異性抗炎、抗血小板聚集及血栓形成的作用,互為補充,內外調理,故中西藥結合效果更好。

[1]陳樹寶.小兒心臟病學進展[M].北京:科學出版社,2005:530.

[2]張偉新.川崎病患兒血清C反應蛋白測定及意義[J].國際醫藥衛生導報,2007,13(3):75.

[3]李若萍.中西醫結合治療小兒川崎病12例[J].光明中醫,2008,23(7):943-944.

[4]王永清,營曉軍.靜脈注射丙種球蛋白無反應型川崎病的診治現狀[J].中華兒科雜志,2005,43(3):226-228.

[5]王俐,林毅,蘇英姿,等.283例川崎病的臨床分析[J].中華兒科雜志,2004,42(8):609.

[6]楊思源.小兒心臟病學[M].北京:人民衛生出版社,2005:380.

[7]韓麗松.川崎病冠狀動脈病變的超聲診斷學[J].中國醫藥導報,2008,5(4):74-75.

[8]于臻,孫若鵬.川崎病并發嚴重腦損害1例[J].中國實用兒科雜志,2008,23(2):160.