糖尿病性視網膜病變的藥物治療臨床觀察

高成仕

(伊通滿族自治縣第一人民醫院,吉林 伊通130700)

糖尿病在眼部有許多合并癥,其中最常見的是糖尿病視網膜病變,糖尿病可引起兩種類型視網膜病變就是增殖性和非增殖性視網膜病變;糖尿病視網膜病變是糖尿病常見的嚴重并發癥之一,以視網膜微血管瘤、出血、滲出為主癥,后期可因增殖性改變牽拉造成視網膜脫離而失明,其發病率高,糖尿病性視網膜病變是主要致盲眼病之一。本文就糖尿病性視網膜病變的藥物治療方法及臨床療效進行分析探討,總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2007年8月—2009年8月收治的糖尿病性視網膜病變患者68例,均符合1999年WHO制定的糖尿病診斷標準,且排除其他內分泌疾病或嚴重肝腎功能障礙。男39例,女29例;年齡50～78歲,平均68.5歲;病程2～13年 ,平均7.5年。隨機分為觀察組(藥物治療)和對照組(激光光凝治療)各34例。治療3個月后復查眼底,觀察兩組的治療效果,記錄相關數據進行統計分析。兩組從性別、年齡、病程、臨床癥狀等各方面比較差異不大(P＜0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組

熒光血管造影檢查后,行常規激光光凝手術治療。

1.2.2 觀察組

(1)胰激肽原酶治療,空腹口服,一次120～240U,每日3次。有腦出血和其他出血性疾病的急性期禁用,伴有神經病變時可加服甲鈷胺,口服劑量為每次500μ g,每日3次。

(2)羥苯磺酸鈣治療,使用的劑量與療程應根據病情和個體差異而定。經眼底熒光血管造影證實為非增生性(或稱背景性)視網膜病變Ⅰ期和Ⅱ期的可每次服500mg,每日2次。經治療3～6個月應復查眼底,以觀察療效。若已好轉,可改為每日1次,以預防再發。

(3)金菖膠囊治療,空腹口服,每次3～4粒,每日3次。

1.3 療效評價標準

顯效:眼底熒光血管造影和吲哚青綠血管造影檢查明顯好轉,主訴不良反應癥狀基本消失;有效:眼底熒光血管造影和吲哚青綠血管造影檢查有所好轉,主訴不良反應癥狀部分消失;無效:眼底熒光血管造影和吲哚青綠血管造影檢查無好轉,甚至出現各種并發癥致殘、致死。

1.4 統計學方法

本組數據采用SPSS13.0統計軟件進行處理,計量單位采用s表示,組間比較經t檢驗,以P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

藥物性治療對糖尿病性視網膜病變有著較好的效果,特別是中西醫結合的治療方式可以防止或延遲糖尿病性視網膜病變的發生,見表1。

表1 觀察組與對照組治療3個月后療效比較[n(%)]

由表1可見,觀察組(藥物治療)治療后,顯效28例,有效 4例,無效2例,總有效率82.4%,對照組(激光光凝治療)治療后,顯效17例,有效10例,無效7例,總有效率50.0%。兩組結果對比差異顯著(P＜0.05),具有統計學意義。

3 討論

近年來,關于延緩糖尿病性視網膜病變的藥物研究越來越多,目前認為治療DR的有效手段一般為用來阻斷DR發病機制中的各個環節,并且可對DR起防治作用,主要包括:

(1)抑制新生血管形成的藥物:利用新生血管因子的作用機制來抑制糖尿病新生血管的形成,是治療DR的新途徑,主要通過藥物直接抑制新生血管、阻斷產生血管生成因子、抑制其活性和增強血管生成抑制因子的作用,來改造基因調控的方式,如抑制基因的轉錄活性、設法阻斷激活第二信使、阻斷內皮細胞對血管生成因子的表達。主要包括以下藥物:血管內皮生長因子(Vascular endothelial growth factor,VEGF)抑制劑、腎素-血管緊張素系統(RAS)阻滯劑、蛋白激酶C(PKC)抑制劑、生長抑素類似物、色素上皮源性因子(Pigment epithelium-derived factor,PEDF)誘導物和基質細胞衍生因子(SDF-1)。

(2)抗炎藥物:主要包括阿司匹林和曲安奈得。

(3)糖代謝異常調節藥物:是屬于晚期糖基化終末產物(AGEs)抑制劑,慢性高血糖通常會引起機體大量堆積蛋白質非酶糖化所形成的蛋白非酶糖基化終末產物AGEs,阻塞視網膜毛細血管,從而影響血管通透性,改變視網膜的血流動力學因素,并導致周圍細胞死亡,最終形成DR。主要通過抑制AGEs形成的各個環節達到調節糖代謝的效果。主要包括以下藥物:抑制 AGEs形成的藥物氨基胍(AG)、破壞AGE交聯的藥物、可溶性AGE受體及抗RAGE抗體、醛糖還原酶抑制劑(Aldose reductase inhibitors,ARI)、抗氧化劑和他汀類藥物。

(4)其他藥物:1971年有報道中指出藥物導升明能有效改善視網膜微循環,對治療DR有很好的臨床療效,抗血栓藥物DR-TX30能顯著改善DR患者的視網膜缺血狀態,還有干擾素α 2a、維生素 B1等都對 DR有一定的療效。但這些藥物的長期使用效果暫不明確,還需進一步研究證實。

綜上所述,雖然激光光凝和玻璃體摘除術等手術治療方法仍是目前眼科治療DR的主要手段,但不能完全控制DR的病情發展、有效降低致盲率,隨著人們對糖尿病視網膜病變發病機制的不斷深人研究,藥物治療方法對糖尿病性視網膜病變的治療起到一定的作用,在臨床上引起廣泛關注,對于預防和逆轉糖尿病視網膜病變的發生及發展,并最終改善糖尿病視網膜病變有著重要的臨床意義。

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