門診不合理用藥處方分析與對策

夏 燕

(南通市通州區第八人民醫院,江蘇南通 226361)

門診處方是醫院內一種重要文件,具有經濟、法律、技術 等多重意義,直接關系到患者的臨床療效。我國對處方的質量要求比較嚴格,一直以來,都不停地對處方要求做出相關改革。目前最新的《處方管理辦法》是在2007年5月1日起開始實行的。筆者從我院任意抽取10 000份文件進行統計分析,并對結果進行總結分析,找出針對不合理處方的對策。

1 資料與方法

1.1 資料

選取我院2010年間的處方,隨機抽取10 000張,從中找出不合理用藥或書寫不規范的處方,對其中存在的問題進行統計分析。

1.2 方法

根據《處方管理辦法》的相關要求,對錯誤或者不合理用藥的處方進行分析、統計,并針對不合理用藥的處方做出相關對策。

2 結果

在隨機抽查的10 000張處方中,其中合格處方9 343張,占總處方的93.4%;發現不合理用藥處方 657張,占所查處方的6.57%。不合理用藥主要表現在:處方用藥與診斷不符、劑量不合理、配伍不合理或重復用藥等方面,見表1。

表1 不合理用藥處方的類型統計

3 討論與分析

3.1 劑量不合理或者給藥方法不當的分析與對策

調查中發現,處方用藥中劑量或者方法不合理的現象普遍存在。用藥方法不當的情況主要是出現在青霉素和抗生素類藥物,大部分給藥是1次/d居多[1]。

抗生素類藥物在體內要發揮抑菌的作用,必須要達到一定的有效濃度并且維持一段時間?？股厮幬锏陌胨テ谥饕?h以內,殺菌效力主要是與維持有效血藥濃度有關。正常應該3～4個半衰期給藥1次,給藥總量應分為3～4次/d。因此很多醫師每天一次給藥的方法是不正確的,無法滿足抗菌需要,反而會引起耐藥菌的生長[2]。

劑量不合理主要存在于兒科處方中。由于大部分藥物的不良反應、藥效學等在成人和兒童之間的用藥有比較大的差別。兒童用藥時,某些毒性比較強烈的藥物,盡量少使用,或者使用后進行嚴密監測,保證用藥安全。

3.2 重復用藥

重復給藥主要體現在復方制劑的使用上。例如小兒多維生素與魚肝油滴劑(維生素A/D)合用,小兒多維生素為復方劑,內含有維生素D3,這樣容易導致維生素D的蓄積,對人體產生不良影響。一些藥物作用機制相同,則給藥過程應該注意劑量,避免產生累加毒性[3]。

3.3 配伍不合理

胃動力藥與H2受體拮抗劑合用的話,會導致生物利用度降低,影響療效。如嗎叮啉和雷尼替丁合用,因雷尼替丁的療效與胃內滯留時間有關,而嗎叮啉會導致胃內停留時間縮短,影響藥物在體內的作用過程,降低藥物的生物利用度。

3.4 劑型不合理或不明確

藥物劑型很多:片劑、膠囊劑、散劑、膏劑、針劑等。一般情況下,大部分藥物是采用口服劑和注射劑。如吲哚美辛既有口服藥,還有肛門給藥的栓劑,如不寫明或采用劑型不合理,很容易給患者帶來不安全用藥[4]。

3.5 處方用藥與診斷不符

這種處方很少,但也占了1.9%,屬于很嚴重的失誤。我國《處方管理辦法》明確對此做了規定,如腸炎患者,僅僅開了泮托拉唑和克拉霉素等治療胃潰瘍的藥物,屬于不對癥用藥。

3.6 藥理拮抗

藥理拮抗是比較常見的藥物作用情況。如克林霉素與阿奇霉素同時給藥,兩者的靶結合位點是相同的,會產生細菌核糖體50S亞基同一受體的競爭,從而影響藥物作用[3]。

4 對策

積極組織開展《處方管理辦法》的學習,強化醫務人員的法律意識。醫院建立處方點評制度,定期檢查處方,對不合理的處方進行研究分析,對于經常出錯的醫師應給予處罰或者限制權力。加強專業知識的學習,提高醫生本身的業務水平。很多不合理處方的開具是由于部分醫師對藥物知識掌握的不夠全面,綜合用藥能力不強導致的。目前新藥物層出不窮,醫院應經常組織醫師進行學習、交流,提高業務水平。

[1]楊亞青.不合理藥物處方分析[J].科學技術與工程,2006,6(9):1270.

[2]雷招寶.6249份處方用藥情況分析[J].中國藥物應用與監測,2005,4(8):3.

[3]李久雄.淺談醫院處方質量存在的問題[J].中國中醫藥信息雜志,2005,12(10):59.

[4]王幼平.對我院不合格處方進行探討[J].中華臨床醫學研究雜志,2008,14(7):1066.