比索洛爾在治療肺源性心臟病心力衰竭中的臨床療效觀察

趙艷艷

(山西醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院,山西 太原030053)

肺功能衰竭引起心力襄竭的機(jī)制有通氣功能受損、氣體彌散功能受損、肺血管床面積改變、肺應(yīng)變性降低。在治療方面與其他心臟病致心衰類似,但對(duì)β-受體阻滯劑的運(yùn)用臨床醫(yī)師多慎重。已有研究證明,β-受體阻滯劑能顯著而持久地改善心力衰竭的血流動(dòng)力學(xué),改善左室功能,增加左室射血分?jǐn)?shù),提高患者的運(yùn)動(dòng)耐受能力,并顯著改善癥狀,但由于舊劑型β-受體阻滯劑選擇性差,常與氣管β2受體結(jié)合造成支氣管痙攣,在肺心病心衰患者多慎用或忌用β-受體阻滯劑。比索洛爾是新一代高選擇性β-受體阻滯劑,能高選擇性地作用于心肌β1-受體。本研究旨在探討具有高選擇性的β1-受體阻滯劑——比索洛爾對(duì)肺心病心力衰竭患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

40例肺心病心力衰竭患者均根據(jù)1977年全國(guó)第二次肺心病會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)確診,按NYHA心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)均為Ⅲ、Ⅳ級(jí)。將其隨機(jī)分為兩組,常規(guī)治療組18例,男16例,女2例;年齡55～80歲,平均(67±5)歲;比索洛爾組22例,男21例,女1例 ;年齡 52～77歲,平均(66±3)歲。

1.2 方法

常規(guī)治療組:抗感染,吸氧,解痙平喘,化痰止咳,糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂,必要時(shí)小劑量利尿、強(qiáng)心藥物進(jìn)行綜合治療。比索洛爾組在上述常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用富馬酸比索洛爾片(商品名:博蘇,5mg/片),1.25～2.5mg/d,連續(xù)2～4周為一療程。觀察治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)(PaO2、PaCO2、SaO2),使用惠普1 500型心臟彩色多普勒超聲診斷儀測(cè)量左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF),并檢測(cè)血、尿常規(guī),血脂,血糖,肝、腎功能及心電圖。觀察并記錄咳嗽咳痰、呼吸困難、肺部羅音、水腫、心率等癥狀和體征變化。

1.3 療效評(píng)定

將用藥2～4周后心功能改善2級(jí)以上定為顯效;改善1級(jí)以上定為有效;達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。治療前后比較和組間差異分別用 χ2和t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

治療后癥狀緩解率、療效、血?dú)夥治鲎兓?分別見表1、表2及表3。

2.2 副作用

治療組1例出現(xiàn)心動(dòng)過緩,停藥后緩解。兩組患者肝、腎功能、血、尿常規(guī)、血糖、血脂均無明顯改變。

表2 加用比索洛爾組與常規(guī)治療組治療前后血?dú)夂托墓δ茏兓谋容^(s)

表2 加用比索洛爾組與常規(guī)治療組治療前后血?dú)夂托墓δ茏兓谋容^(s)

注:與常規(guī)治療組比較,P＜0.05;與治療前比較,△△P＜0.01。

組別 例數(shù) PaO2(kPa)PaCO2(kPa)SaO2(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后LVEF(%)治療前 治療后 80.0△△ 34.14±8.5440.26±10.34△△比索洛爾組 22 6.65±1.79 11.02±1.12 3△△ 10.02±1.97 6.55±1.763△△ 58.4 85.03△△ 35.48±7.4645.67±4.393△△

表3 常規(guī)治療組與比索洛爾治療組心功能改善比較(例,%)

3 討論

近年來,由于對(duì)心衰的觀念已從傳統(tǒng)的血流動(dòng)力學(xué)模式轉(zhuǎn)移到了神經(jīng)-內(nèi)分泌模式,因此應(yīng)用β-受體阻滯劑治療充血性心力衰竭(CHF)成為新的熱點(diǎn)。理論上β-受體阻滯劑能抑制CHF代償期交感神經(jīng)系統(tǒng)的過度興奮,阻斷兒茶酚胺對(duì)心肌的毒性作用,抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng),減輕心臟前后負(fù)荷,減慢心率,減輕心臟耗氧量,使CHF時(shí)下調(diào)的心肌細(xì)胞β1-受體上調(diào),改善其對(duì)兒茶酚胺受體的敏感性,使CHF癥狀迅速緩解。由于β-受體阻滯劑選擇性較低,易誘發(fā)支氣管哮喘,故慢性肺源性心臟病心力衰竭的治療β-受體阻滯劑一直是慎用或禁用。但隨著新的高選擇性、低副作用的β-受體阻滯劑的出現(xiàn),目前該禁區(qū)在逐漸被突破。富馬酸比索洛爾片(商品名:博蘇,5mg/片)是選擇性β1-腎上腺素能受體阻滯劑,無內(nèi)在擬交感活性和膜穩(wěn)定作用。不同模型動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明它與β1-受體的親和力比β2-受體大11～34倍,對(duì)β1受體的選擇性是同類藥物阿替洛爾(Atenolol)的4倍。本品作用時(shí)間長(zhǎng)(24h以上),連續(xù)服用控制癥狀好且無耐受現(xiàn)象,對(duì)呼吸系統(tǒng)副作用極小,未見對(duì)脂肪分解代謝的影響。

本地區(qū)地處黃土高原,為能源重化工基地,空氣污染較嚴(yán)重及吸煙者眾多,慢性阻塞性肺疾病發(fā)病率較高,CHF發(fā)生較早,病情較重,常規(guī)治療效果不甚理想,加服小劑量的比索洛爾后,心衰癥狀能較快好轉(zhuǎn),氣道阻力降低,呼吸狀況好轉(zhuǎn),血?dú)飧纳泼黠@,氧分壓、氧飽和度均較對(duì)照組明顯上升。本次觀察結(jié)果表明,心功能改善總有效率較常規(guī)治療有顯著提高,在本地區(qū)治療肺心病心力衰竭時(shí),可望成為一種較有前途的治療藥物。但由于β-受體阻滯劑的個(gè)體差異較大和引起心衰的病因不同,療效的取得是一個(gè)較緩慢的過程,這與β-受體的敏感性有關(guān),也與肺心病患者多年齡偏大、心肺功能基礎(chǔ)差、損害程度較重有關(guān),能否再進(jìn)一步增加劑量,使癥狀改善更明顯、更迅速,并避免或減少藥物副作用,仍需根據(jù)病情以不同劑量個(gè)體化用藥,需較長(zhǎng)時(shí)間的觀察和總結(jié)。

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