阿托伐他汀鈣對腦梗死患者頸動脈斑塊及C反應(yīng)蛋白的療效觀察

張 娟,侯晶晶,李 堯

(北京市第六醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,北京 100007)

腦梗死又稱缺血性腦卒中,是指各種原因所致腦部血液供應(yīng)障礙,導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性壞死,出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損。動脈硬化是本病的基本病因。近年研究發(fā)現(xiàn),不穩(wěn)定性動脈粥樣硬化斑塊,是患者發(fā)生腦血管病事件及致死更重要的原因[1]。隨著損傷反應(yīng)假說的出現(xiàn),目前越來越多的研究開始關(guān)注斑塊性質(zhì)的改變,以及炎性反應(yīng)在缺血性腦卒中的作用[2]。本文通過觀察腦梗死合并動脈粥樣硬化斑塊的患者使用阿托伐他汀鈣前后頸動脈內(nèi)-中膜厚度及超敏C反應(yīng)蛋白值的變化,了解阿托伐他汀鈣對腦梗死患者的治療作用。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2007年2月—2008年5月在我院神經(jīng)內(nèi)科就診的腦梗死且檢查發(fā)現(xiàn)有頸動脈粥樣硬化斑塊形成的患者70例,男42例,女 28例,年齡 51～78歲,平均年齡(65.8±10.5)歲。

1.2 方法

(1)治療方法:患者均予以腦梗死常規(guī)治療,合并冠心病、高血壓、2型糖尿病者行相應(yīng)治療。每晚服用阿托伐他汀鈣20mg,6個月為1療程。監(jiān)測肝功能,若有肝功能明顯異常或其他嚴(yán)重并發(fā)癥者予以排除。

(2)檢測方法:治療前后采集空腹靜脈血,檢測血脂及超敏C反應(yīng)蛋白水平。所有患者治療前后均行頸動脈超聲檢查,從長軸和短軸各切面測量雙側(cè)頸總動脈,頸動脈分叉處,頸內(nèi)動脈,取最厚處記錄頸動脈內(nèi)-中膜厚度,粥樣斑塊為局限性回聲結(jié)構(gòu)突出管腔、厚度≥1.5mm。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

(1)本組治療前后血脂及超敏C反應(yīng)蛋白變化(見表1)。

表1 治療前后血脂及超敏C反應(yīng)蛋白變化(mmol/L,s)

注:與治療前比較,*P＜0.05。

觀察時間 TC TG LDL-C HDL-C CRP治療前 6.47±0.18 2.62±0.41 4.20±0.26 0.94±0.37 6.95±3.38治療后 4.67±0.71*1.76±0.28*2.53±0.48*1.25±0.21 3.11±0.23*

(2)本組治療前后頸動脈內(nèi)-中膜厚度、斑塊面積和數(shù)量變化(見表2)。

表2 治療前后頸動脈內(nèi)-中膜厚度、斑塊面積和數(shù)量變化(s)

表2 治療前后頸動脈內(nèi)-中膜厚度、斑塊面積和數(shù)量變化(s)

注:與治療前比較,*P＜0.05。

觀察時間 IMT(mm)斑塊面積(mm2)斑塊數(shù)量(個)治療前 1.53±0.31 20.01±2.89 2.01±0.71治療后 1.18±0.41* 13.78±2.54* 1.84±0.66

3 討論

眾所周知,頸動脈粥樣硬化是全身性動脈粥樣硬化的局部表現(xiàn),是腦血管病的重要原因之一[3],而血脂代謝異常在動脈粥樣硬化形成的過程中具有重要作用,與缺血性腦血管疾病的發(fā)病有密切的關(guān)系。動脈粥樣硬化斑塊造成動脈管腔狹窄可引起血流量減少,富含脂質(zhì)的不穩(wěn)定斑塊破裂后脫落可阻塞遠端動脈,導(dǎo)致缺血性卒中事件發(fā)生。研究表明,穩(wěn)定性頸動脈斑塊不易破裂導(dǎo)致腦缺血癥狀,即使有單純的輕中度頸動脈狹窄也多是良性,而不穩(wěn)定性斑塊即使不引起嚴(yán)重狹窄,也會造成不同程度的腦梗死或血管性癡呆[4]。

C反應(yīng)蛋白是當(dāng)機體受到炎性刺激時由肝細胞大量合成的一種非特異性的炎性標(biāo)志物,不但反應(yīng)上游炎癥因子的活性,其本身尚具有激活補體,誘導(dǎo)黏附分子和組織因子的表達等作用[5]。動脈粥樣硬化斑塊的炎癥反應(yīng)是斑塊破裂和不穩(wěn)定的重要原因,在動脈粥樣硬化斑塊的形成過程中,C反應(yīng)蛋白、補體復(fù)合物和泡沫細胞等沉積在動脈壁內(nèi),C反應(yīng)蛋白可與脂蛋白結(jié)合,激活補體系統(tǒng),產(chǎn)生大量炎癥介質(zhì),釋放氧自由基,造成血管內(nèi)膜損傷、血管痙攣及不穩(wěn)定斑塊脫落,加重動脈粥樣硬化所致的管腔狹窄以及腦梗死的發(fā)生。因此,抑制動脈粥樣硬化的炎癥反應(yīng)或者對形成的動脈粥樣硬化斑塊予以治療,可有效降低腦卒中事件的發(fā)生。本組研究顯示阿托伐他汀鈣每日20mg治療后C反應(yīng)蛋白濃度明顯下降,頸動脈粥樣硬化斑塊面積減少,動脈內(nèi)-中膜厚度降低,說明阿托伐他汀鈣能明顯降低血清的黏附分子水平,長期使用能延緩動脈粥樣硬化的進展,甚至可使動脈斑塊縮小。

他汀類藥物是目前臨床應(yīng)用廣泛的防治高膽固醇血癥和動脈粥樣硬化性疾病的藥物。研究顯示,他汀類藥物可延緩動脈粥樣硬化及斑塊形成過程,降低內(nèi)-中膜厚度,預(yù)防缺血性腦卒中;增加大腦血流量,減少炎性作用和氧化應(yīng)激物,減少缺血所致?lián)p傷,改善缺血性腦卒中患者的預(yù)后[6]。阿托伐他汀鈣是新一代他汀類降脂藥物,經(jīng)大量研究證明可較快、較大程度地降低LDL-C,同時升高HDL-C,降低C反應(yīng)蛋白濃度,從而延緩動脈粥樣硬化。

因此,對有頸動脈粥樣硬化斑塊,特別是不穩(wěn)定斑塊者,及早服用阿托伐他汀鈣,可以減輕、延緩頸動脈粥樣硬化的進展,達到穩(wěn)定斑塊、減少梗死發(fā)生的作用,值得在腦梗死合并頸動脈粥樣硬化斑塊患者中推廣。

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