根據鋇劑到達回盲部時間談小腸鋇餐檢查對小腸疾病篩查的合理應用分析

劉 俊,趙瓊惠,肖 琳,辜春蘭,辜 強,陳天武

(1.川北醫學院,四川南充 637000;2.川北醫學院附屬醫院,四川南充637007)

X線小腸鋇餐造影是小腸疾病篩查的一種常用檢查方法,常規的小腸鋇餐造影檢查時間長,患者接受的X線輻射劑量大。隨著國家和民眾對輻射可能造成人體損傷的日益重視,改善檢查方法,減輕患者輻射損傷尤為重要。筆者回顧性分析了152例行小腸鋇餐造影患者的臨床資料、X線鋇餐檢查方法、影像表現及診斷結果,探討放射檢查的正當化和防護的最優化,實現小腸鋇餐造影檢查的合理應用,提高其臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集川北醫學院附屬醫院放射科2010年2月1日—2010年12月7日因消化道癥狀就診并行X線小腸鋇餐造影檢查(除外有消化道手術史及先天畸形)的病例152例,病程從2天至10余年不等,主要癥狀:腹瀉、腹痛、腹脹、便血等。根據患者就診主要癥狀分組,其中單純性腹痛55例,便血30例,腹脹23例,腹瀉14例及其他主要癥狀(腫瘤等)30例。根據羅馬Ⅲ標準[1]分為正常組 41例(消化道未見異常),器質組55例(消化道有器質性病變)及功能組56例(消化道功能改變,而無器質性病變)。

1.2 儀器與藥品

采用日本島津SHIMADZU數字胃腸機。雙重對比劑:產氣劑3g/包,硫酸鋇Ⅱ型干混懸劑,200g/包,青島東風化工有限公司生產,國藥準字H37022983。

1.3 檢查方法

行小腸鋇劑造影患者于造影前1天午餐食少渣食物,晚餐進無渣半流質,檢查當日早上禁食、禁飲。檢查前,患者口服雙重造影產氣劑1包(3g),10mL溫水沖服;50%～60%W/V硫酸鋇300～400mL,每間斷20～30min行X線透視并點片,觀察小腸各段顯影的形態、大小、功能,記錄回盲部完全顯影時間。透視時間均以時鐘記錄的時間為標準,用分鐘表示造影劑到達回盲部的時間。檢查程序采用胡漢林等[2]的方法。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件包進行數據處理,計數資料用百分率表示,計量資料用(s)表示,兩兩間采用單因素方差分析法,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 X線小腸鋇餐檢查結果

78例檢查結果為陽性,其中消化道器質性病變55例,消化道功能紊亂23例,74例檢查結果為陰性(未見異常),檢出率為51.32%(78/152)。

2.2 正常組、器質組及功能組鋇劑到達回盲部時間

從表1可知,功能組鋇劑到底回盲部時間短。功能組與器質組、正常組時間差異性比較,P值分別為0.000、0.000(P＜0.05);正常組與器質組時間差異性比較,P值為0.790(P＞0.05),即功能組與正常組、器質組間鋇劑到達回盲部時間有顯著性差異,而正常組與器質組間鋇劑到達回盲部的時間無統計學差異。

表1 正常組、器質組及功能組造影劑到達回盲部時間(min,s)

表1 正常組、器質組及功能組造影劑到達回盲部時間(min,s)

類別 例數 時間正常組 41 214.91±93.64器質組 55 210.14±121.89功能組 56 63.52±29.63

2.3 主要癥狀間造影劑到達回盲部時間

從表2中得知,以腹瀉為主的病例造影劑到達回盲部的時間最短,與單純性腹痛、便血、腹脹及其他癥狀(含腫瘤)間時間差異性比較,P值分別為0.019、0.001、0.019、0.002,即以腹瀉為主要癥狀患者造影劑到達回盲部時間與其他主要癥狀間比較,有顯著性差異(P＜0.05)。

表2 主要癥狀間造影劑到達回盲部時間(min,s)

表2 主要癥狀間造影劑到達回盲部時間(min,s)

類別 例數 時間單純性腹痛 55 164.60±92.69便血 30 203.51±118.24腹脹 23 174.61±116.50腹瀉 14 85.20±85.06其它 30 198.06±140.26

3 討論

小腸疾病患者大多數臨床癥狀對疾病的診斷缺乏特異性,病情重,其他系統疾病也可能表現出小腸疾病的癥狀,從而導致誤診、漏診,因此,各種輔助檢查對小腸疾病診斷具有重要的價值。目前X線小腸鋇餐造影是診斷小腸疾病的最主要的方法。根據X線檢查原理,患者直接暴露于X線照射下,各個組織器官會不同程度地受到X線輻射損傷,產生確定效應和隨機效應,檢查時間越長,患者接受的X線輻射劑量越大[3]。隨著人們對輻射損傷認識的提高,國家對輻射可能造成身體損害的危害性日益重視,作為一線醫務工作者應盡量減少X線檢查輻射危害,把握X線檢查的適應證及禁忌證,改善檢查方法。

近年來,胃腸道造影檢查技術不斷更新,傳統胃腸造影被現代數字化雙對比胃腸造影所取代,極大地提高了圖像的清晰度、對比度和分辨率,消除了運動偽影,小腸疾病的診斷準確率明顯上升[4-5]。但是,X線小腸鋇劑造影對小腸器質性疾病的檢測率仍處于較低水平。本文152例小腸鋇餐檢查結果分析發現,小腸鋇餐陽性檢出率為51.32%(78/152),48.68%(74/152)的病例X線小腸鋇餐檢查未見器質性病變,有48.68%患者未達到臨床預期診斷目標,這部分患者行X線鋇餐檢查受益較小。因此,在臨床作出基本診斷時,是否一定進行X線鋇餐造影值得商榷,臨床醫生應當權衡利弊,切實認識X線輻射的危害性,使X線檢查正當化和最優化。本文152例患者行小腸鋇餐造影患者,鋇劑到達回盲部時間各不相同,從表1、2中得知功能性腸道疾病與正常組、腸道器質性病變組間比較,功能組鋇劑到達回盲部時間短,腹瀉與單純性腹痛、腹脹、便血間造影劑到達回盲部時間比較,腹瀉組鋇劑到達回盲部時間短,經統計檢驗他們的時間差異性有統計學意義(P＜0.05),因此,可根據患者就診的主要癥狀、羅馬III標準作出的臨床基本診斷來確定X線小腸鋇餐檢查程序,改進檢查方法。對臨床上有腹瀉癥狀者,臨床基本診斷為腸道功能性改變者,縮短檢查時間,減少鋇餐透視次數,這樣既能到達診斷目的,又能避免不必要的輻射危害。

小腸疾病不僅局限于腸腔還向腸壁及周圍組織擴散,并和其他系統疾病有相交叉的特點,各類輔查手段各有優缺點,缺乏特異性,單獨診斷疾病價值有限。小腸X線鋇餐檢查對小腸疾病的診斷還受很多因素制約,如醫生的經驗、檢查設備、患者與醫生的合作程度、患者自身體形等。因此,選擇X線小腸鋇餐檢查要充分考慮其臨床價值和X線輻射危害性,保護患者健康,維護患者的基本權益,合理應用X線檢查。對診斷疾病確實需要帶輻射危害的檢查方法時,需采取有效的防護措施,優化檢查程序,減少射線直接照射次數[3],同時加強輻射性危害的檢測,就能將小腸疾病的診斷提高到一個新水平[6]。

[1]吳晰譯.羅馬Ⅲ功能性胃腸病[M].北京:科技出版社,2008:1-27.

[2]胡漢林,于波,張錦秋.小腸灌注雙對比造影法的改良與臨床應用[J].華人消化雜志,1998,10(6):456.

[3]董希忠,施東向,宋世祥.從消化道X線造影檢查談醫療照射的合理應用[J].中國醫療設備,2008,23(12):92-93.

[4]李建剛.數字化胃腸造影的臨床應用[J].實用醫技雜志,2004,11(8):1409-1410.

[5]夏瑞明.關于傳統法胃腸鋇餐造影問題的商榷[J].現代醫學影像學,2002,11(2):84-87.

[6]章士正,任小軍.小腸影像學檢查進展[J].診斷學理論與實踐,2008,7(1):6-8.