中藥配合牙周病正畸治療的臨床研究

章淑艷，肖華，朱建軍，高超，李兵

(1.黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院，黑龍江 哈爾濱 150001;2.黑龍江省醫院，黑龍江 哈爾濱 150001)

近幾年因為牙周病引起牙齒變化而來就診的患者不斷增加，筆者對就診的此類病人采用中藥配合治療，在牙周病情穩定的情況下，給予正畸治療，臨床療效確切，在延長了牙齒的使用時間的同時，患者獲得了很好的滿意度。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇確診為牙周病的患者60例，其中牙槽骨吸收在根長1/2左右的42例，1/3左右的18例，牙齒松動2以上38例，牙齒松動2以下22例，牙齒伸長，牙間隙變大，牙齒發生扇形改變，牙周袋為4mm以上29例，3～4mm為21例，3mm以下為10例;男29例，女31例，平均年齡46.6歲，年齡最大的為59歲，隨機分組。A組20例為常規治療，做牙齒的齦上、齦下刮治，定期復診;B組20例在常規治療基礎上，配合六味地黃丸口服，療程為3個月，C組20例在B組的基礎上，給予正畸治療，亦配合六味地黃丸口服，療程為3個月，正畸時間為8～10個月。

1.2 方法 三組患者在治療前后均拍攝曲面斷層片，記錄、測量牙槽骨吸收程度，口腔內測量牙周袋的深度，牙齒的松動度、牙齒是否伸長、牙間隙是否增大、牙齒是否發生扇形改變(參照標準:《牙周病學》第2版中關于牙周病的診斷標準)。三組患者均定期做牙周維護，調和，調整創傷的牙齒，三組患者在治療過程中均采用正確的刷牙方式，每次的牙周治療后均用同樣漱口液含漱，前半年給予3次常規治療。B、C組治療時同時給予六味地黃丸口服3個月，半年后C組患者開始牙周病的正畸治療，排齊伸長扭轉的牙齒、整平spee曲線，恢復牙齒的形態，時間在8～10個月，三組患者均每3個月進行1次牙周維護，治療結束時三組患者均給予前牙制作牙周夾板，永久保持。

1.3 療效判定標準

以牙周袋的深度、牙齒松動度、牙槽骨吸收程度，X線曲面斷層片中骨密度變化4項指標作為療效判定標準，優秀:牙周袋的深度＜2mm，牙齒1或以下松動，萎縮的牙齦顏色為淡粉色，X線檢查呈弧形吸收的牙槽骨已經平整，且骨密度增加;牙槽骨吸收在根長1/4～1/3;良好:牙周袋的深度＜3mm，牙齒的松動度在1～2之間，萎縮的牙齦呈現為暗紅色的表現，X線檢查呈弧形吸收的牙槽骨已經平整，但沒有明顯的骨密度增加，牙槽骨吸收在根長1/3～1/2之間;好轉:牙周袋的深度≥3mm，牙齒的松動度在1～2之間，X線檢查呈弧形吸收的牙槽骨基本平整，萎縮的牙齦呈現為暗紅色的表現，牙槽骨吸收在根長1/2。

2 結果

經過12～18個月的治療，三組患者牙周組織得到很好的改善，結果見表1。

C組患者經過12～18個月綜合治療，牙齒外形，顏面外形均得到很好的改善，牙齒長度降低，spee曲線恢復正常，曲面斷層片前后對比、測量，顯示骨密度增強。穩定期的保持均采用牙周夾板，患者形態自然，A組和B組患者只能是穩定，外部形態難以調整。

表1 三組患者治療結果比較(n)

3 討論

中醫學認為，“腎為先天之本”、“腎主骨”、“齒為骨之余”、“齒與骨同出一源”，均依賴腎中精氣的充養。牙齒的生長與脫落與腎中精氣的盛衰密切相關，腎中精氣充沛，則牙齒堅固而不易脫落，腎虛則齒搖。因此，牙周病的治療應以補腎入手。六味地黃丸滋陰補腎，方由熟地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、牡丹皮、茯苓組成。方中熟地黃滋陰補血，益精填髓;山茱萸補益肝腎，澀精固脫;山藥補脾養胃，補腎澀精。三藥同用，以三陰同補，滋陰固腎。

現代醫學認為，牙周炎是一種細菌感染性疾病，增強機體防御機制是牙周病治療的有效途徑之一［1］。而六味地黃丸的補腎作用在現代醫學中具有提高機體免疫力的作用［2］。因此，六味地黃丸口服配合常規牙周基礎治療，可各自發揮優勢，發揮兩者的協同作用，明顯提高臨床療效。

將正畸治療應用到牙周病的治療中，是牙周病綜合治療的一部分。近20余年來已證明，在沒有炎癥的情況下，對患牙施加生物限度以內的正畸力不會引起和加重牙周組織的破壞，有時還能改善病情。牙周病導致的牙齒呈現扇形改變，面部突度增加，破壞了顏面部的和諧，只有通過正畸治療才可以改善，C組20人治療后無論是牙齒的外部形態還是咀嚼功能都得到很明顯的改善，患者的滿意度很高，相比較A組和B組治療只是牙周組織的病變得以改善，雖然三組患者的治療均延長了牙齒的使用時間，但C組患者的骨密度增加超過A、B組，B組亦好于A組。由此提示我們，臨床醫生在給牙周病患者做治療設計時，中藥與正畸治療的配合使用可以增加治療的穩定性，為牙周病的綜合治療開辟了新的途徑。

［1］ 章淑艷，朱建軍，肖華，等.加味清胃散治療牙周病的臨床觀察［J］.中醫藥學報，2011，39(3):136 －138.

［2］ 沈烈行，徐瑞澤.六味地黃丸藥效學和臨床應用研究進展［J］.中國藥房，2003，14(5):308.