我院門診處方基本指標評價及用藥分析

周 艷 ，唐 敏 ，何菊英 ，夏培元 ，丁 銳

(1.第三軍醫大學西南醫院藥劑科·國家藥物臨床研究機構，重慶 400038;2.安徽蚌埠醫學院藥學系，安徽 蚌埠 233030)

為了保證臨床合理用藥，我院臨床藥師已開展門診處方分析多年。筆者在此回顧性分析點評我院門診處方，并調查分析門診抗菌藥物使用現狀，以促進藥學服務水平的提高。

1 資料與方法

隨機抽取我院2008年第4季度每月5個工作日(雙休日除外)的門、急診處方(便民門診除外)，共計42 943張。統計每張處方日期、患者年齡、藥品種數、抗菌藥物(有/無)、基本藥物品種數、藥品通用名使用、處方金額和診斷。參考世界衛生組織(WHO)、基本藥物行動委員會、合理用藥國際網絡合著的《醫療單位合理用藥調研方法與評價指標》中的方法，根據我國《處方管理辦法》，使用Excel軟件對抽取處方進行統計，以調查合理用藥國際指標。從抽查的處方中隨機抽取部分抗菌藥物處方，根據《處方管理辦法》、第16版《新編藥物學》、《臨床抗感染藥物治療學》等相關資料對其進行分析、評價，并對不合理用藥處方進行分類統計。

2 結果

2.1 處方評價結果

抽查的42 943張處方中，用藥總數138 511種，平均每張處方用藥3.23種;使用抗菌藥物處方11 479張，抗菌藥使用百分率26.73%;使用注射劑的處方4 789張，注射劑使用百分率11.15%;處方中基本藥物總數104 366種，基本藥物占處方用藥的75.35%;處方中使用藥品通用名總數138 511，藥品通用名占處方用藥的100%;平均每張處方金額386.9元。

2.2 單張處方藥品金額

單張處方藥品金額從10元至1 000元不等，其中10元及以下處方 1 011張(2.35%)，10 ～100 元處方 8 474 張(19.73%)，100 ～500元處方 24 922張(58.04%)，500～1 000元處方 6 068張(14.13%)，1 000 元以上處方 2 468 張(5.75%)。

2.3 抗菌藥物聯用

此次調查中，應用抗菌藥物的處方總數為11 479張。隨機抽取每日使用抗菌藥物處方的10%共計1 135張進行統計，發現抗菌藥物單用處方886張(78.06%)，二聯用藥處方234張(20.62%)，三聯及以上用藥處方15張(1.32%)。聯合用藥處方多為一種或兩種抗菌藥物與局部抗菌栓劑聯用。

2.4 抗菌藥物處方科室分布

抗菌藥物處方共涉及35個科室，其中兒科使用抗菌藥物的處方數量最多，其次為泌尿科。詳見表1。

表1 應用抗菌藥物科室分布

2.5 抗菌藥物不合理應用

從11 479張抗菌藥物處方中隨機抽取1 135張進行合理用藥分析。根據《臨床抗感染藥物治療學》中抗菌藥物臨床應用規范，抗菌藥物不合理應用處方128張，占抽查處方數的11.28%。其中選擇用藥不當(包括選用對病原體或感染無效或治療作用不強的藥物、無指征用藥、抗菌藥物聯合應用不當)處方45張(35.16%)，占抽查處方數的3.96%;給藥方法不當(包括劑量不足或過大、給藥次數不正確)處方83張(64.84%)，占抽查處方數的7.31%。

3 討論

調查顯示，我院平均用藥品種數為3.23種，與國內其他一些醫院相比偏多[1－2]。而用藥品種數增多，不良反應發生率也會增加。為了保證患者用藥安全和防止藥物資源浪費，減輕患者的經濟負擔，應盡可能選擇單一用藥或二聯用藥。抗菌藥物是目前臨床上應用最廣泛的藥物之一，其使用情況在一定程度上可以反映一個醫院的合理用藥水平。此次調查中，我院門診抗菌藥物使用百分率為26.73%，在WHO規定的30.00%之內，使用比例較合理;但與發達國家相比，差距甚遠。本院門診注射劑使用百分率較低，主要分布在兒科和急診科，可能與兒童發病較急、多為呼吸系統感染且順應性較差有關，而急診科患者起病急、變化快、大多是急性炎癥性疾病或外傷性疾病，故注射劑使用率較高也基本合理。我院門診基本藥物使用率為75.35%，與其他發展中國家相比較低[3]。為了滿足廣大人民群眾衛生服務需求，應該大力宣傳使用《國家基本藥物目錄》中的品種。

與國內報道相比[1]，我院單張處方金額偏高，且多集中在100～500元。這可能與醫師單張處方開具多種藥物，或開具一些昂貴進口藥物，或部分患者要求醫師開具與診斷無關的藥物等有關。為優化資源，建議醫師盡可能使用廉價、高效且較安全的藥物。

此次抽查的抗菌藥物處方大多為單一用藥，但也發現部分不合理的二聯以上用藥，主要是同類藥物不同劑型的聯用較常見，如注射用替卡西林克拉維酸鉀和阿莫西林克拉維酸鉀分散片聯用。抗菌藥物宜選用一種藥物，聯合用藥較單獨用藥須有更明確的指征，且同類藥物一般不宜合用。聯合用藥時應注意藥物相互作用，特別應避免聯用毒性相同的藥物，避免藥物相互作用引起的不良反應[4－5]。調查發現，兒科使用抗菌藥物的處方數量最多。上呼吸道感染發病率在兒科疾病中占首位，且大部分患兒都應用了抗菌藥物。部分醫師習慣將抗菌藥物用于病毒感染或無明顯適應證的疾病，但抗菌藥物對病毒感染的療效不確切，這是由病毒的生物特性和抗菌藥物的作用機制所決定的。因此，還應當進一步明確抗菌藥物的使用指征，防止因濫用導致細菌耐藥的發生。在抗菌藥物的使用過程中，用藥次數也存在一些問題，尤其是喹諾酮類藥物的使用。如乳酸司帕沙星片正確用法為常用量每次100～300 mg、每日1次，而處方卻為每日3次。抗菌藥物按殺菌活性分為時間依賴型和濃度依賴型。時間依賴型抗菌藥物即使濃度升高也不會產生更大的殺菌活性，濃度依賴型抗菌藥物的殺菌作用與濃度高低直接相關，而喹諾酮類藥物屬于后者。細菌耐藥性日趨嚴重和不良反應增多，與人為的不合理應用抗生素密切相關。唯有高度重視合理用藥，才能有效遏制與延緩細菌耐藥性的產生，減少不良反應發生，延長抗菌藥物的使用壽命[6]。

我院門診處方用藥基本合理，但還需要進一步控制單張處方品種數和用藥金額，增加基本藥物的使用率，重點審查處方的合理用藥情況。尤其對抗菌藥物的選用尚需進一步規范管理，以減少不良反應和耐藥性的發生。同時，藥師應積極發揮專業特長，及時向臨床科室反饋不合理用藥信息，以保證臨床用藥安全、經濟、合理、有效，提高合理用藥水平。

[1]劉皈陽，魏宇寧，董圣惠，等.我院門診處方評價方法及其結果分析[J].中國藥房，2008，19(16):1 262 －1 263.

[2]謝守霞，楊紅英，張萬帆，等.深圳醫院合理用藥國際指標多中心干預研究[J].中國藥師，2008，11(12):1 429－1 431.

[3]蔣 瑤.對我國基本藥物制度的一些思考[J].經營管理者，2010，26(8):154－155.

[4]王 睿.臨床抗感染藥物治療學[M].北京:人民衛生出版社，2005:322－328.

[5]邵紅艷，楊柳生.抗生素的合理應用原則[J].中國現代藥物應用，2008，2(9):123 － 124.

[6]陳小紅，李江華，楊 煊，等.2005年～2008年我院抗菌藥物應用分析[J].中國醫院用藥評價與分析，2009，19(5):334 － 336.