回顧性分析116例特殊性斷指再植手術

秦杰 宋開芳 李青松

“與人為本”是現代醫院診療服務的宗旨。對于斷指患者，再植手術結果的好壞，直接影響到其今后的生存質量，因此，再植高存活率、再植術后功能恢復良好等，是每位手術醫師不懈的追求目標。對以往病例的回顧性分析，是促進手術技藝提高的根本，鑒于此，特對我院2001年至2010年期間116例臨床所見較特殊斷指再植手術資料進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院2001年7月至2010年9月116例臨床較特殊類型的斷指再植手術患者資料，其中：男80例，女37例，年齡20個月～70歲。

1.2特殊斷指再植

1.2.1斷指移位再植 多為多指離斷傷，利用其中較完整的遠段移位再植于另一指近端，即為兩個手指合二為一。病例2例，類別編號：A。

1.2.2拇手指旋轉撕脫性離斷指再植 損傷后肌腱、神經、血管無法原位再植，需采用鄰指肌健腱神經、血管移位或移植法來修復或采用動脈靜脈化來修復。病例30例，類別編號：B。

1.2.3指尖離斷再植 甲根以遠斷指再植，近端動脈與遠端靜脈吻合，即動脈靜脈化的再植。病例46例，類別編號：C。

1.2.4小兒斷指再植 手術采用1.0或1.2 mm克氏針進行骨骼內固定，血管的吻接用11-0、12-0尼龍線在放大15～20倍的顯微鏡下操作，術后采用可靠的外固定，并適當應用鎮靜或亞冬眠藥物等對癥治療。病例22例，類別編號：D。

1.2.5老年性斷指再植 老年人多合并血管粥樣硬化，血管彈性差、口徑較小，且伴高血壓等改變，故術中及術后應嚴密觀察患者的全身變化，避免發生危及生命的心、腦、腎、肺部等并發癥。病例12例，類別編號：E。

1.2.6一指兩段再植 將遠斷端在無血狀態下再植，然后在修復在近斷端的血管、神經及肌腱。病例2例，類別編號：F。

1.2.7單手多指離斷再植 先對待植手指低溫保存，采取清創一指再植一指。病例2例，類別編號：G。

1.3功能恢復 術后第5天，指導患者做手腕關節、肌腱指的關節及掌關節的伸屈練習。術后2周在健指的配合下主動練實患指的各個關節。術后6周，拍8線片觀察骨折愈合連接情況，適時拔除克氏針，拆除石膏。進行掌指關節主被、動練習。術后15周著重訓練手的靈活性。功能恢復期間并同時對患者進行必要的心理輔導。

2 結果

2.1斷指再植手術結果 對116例斷指患者，經手術再植后，成活105例，術后斷指成活率為90.5%。7種特殊斷指手術再植結果見表1。

表1 116例特殊斷指再植手術的結果

2.2術后功能恢復情況 術后經功能康復訓練及部分患者經晚期重建手術治療后，多數恢復其原工作，且生活可自理。

3 討論

Kleinert于1965年應用放大鏡接通手指血管后［1]，隨著顯微外科技術的高速發展及器械、設備不斷完善，斷指再植技術得到長足發展，開展的醫院越來越多，惠及患者的面越來越廣。

回顧性分析我院近10年間116例特殊性斷指再植手術結果，105例再植成活，成活率為90.5%，11例手術失敗，其中拇手指旋轉撕脫性離斷指再植手術失敗率較高，為13.4%，指尖離斷再植次之，為6.7%;對失敗手術出現的時間進行統計，結果顯示，失敗手術時間主要分布于早年;失敗主要原因分別為斷指條件、患者身體條件及手術因素等。

斷指再植的目的，是降低斷指對患者生存質量的影響，因此，手術的最終目的不僅僅是指體成活，而是再植后的指體功能盡可能地恢復如常。此次回顧分析顯示醫院硬件條件是手術成功的基礎，手術參與者的職業技能和職業責任感，是手術成功的條件，手術團體的緊密協作是患者指體功能恢復的保證。我院從開展斷指再植手術至今，斷指再植的適應證不斷擴大，成活率穩步升高，攻克了一個又一個高難度手術。斷指再植技術已從稚嫩走向了成熟，并成為貴陽市斷指再植的中堅力量。

［1]Kleinert He，Kasdan Ml.Reconstruction of chronically subluxated proximal interphalangeal finger joint．J bone joint Surg Am，1965，47：958．