降脂湯治療原發性高脂血癥48例療效觀察

范雪梅

原發性高脂血癥是祖國醫學的“痰濁”“痰瘀”范疇，筆者運用辯證論治，通過數年的臨床實踐，用降脂湯治療原發性高脂血癥療效滿意，現就其中的48例予以總結。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所選病例均系本院內科門診及住院患者，均符合高脂血癥的診斷標準，共收治88例。隨機分為降血脂湯治療組48例，辛伐他汀對照組40例;治療組男28例，女20例，年齡28～70歲，病程1～30年。對照組男22例，女18例，年齡27～72歲，病程6個月～30年，兩組性別、年齡和病程差異無統計學意義(P＞0.05)具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《中藥新藥治療高脂血癥的臨床研究指導原則》[1]：在正常情況下，2周內進行2次血脂控制，符合下列條件之一即可確診：空腹血清總膽因醇(TC)＞5.72 mmol/L，或三酰甘油(TG)＞1.70 mmol/L，高密度脂蛋白(HDL-C)＜0.94 mmol/L，或低密度脂蛋白(LDL-C)＞3.64 mmol/L。

1.3 辯證分型 確診病例按《血脂異常中醫診斷標準》分為四型[2]，即痰濁阻遏型、脾腎陽虛型、肝腎陰虛型和氣滯血瘀型。

2 治療方法

2.1 治療組 服用自擬中藥降脂湯：黨參20 g，蒲黃15 g，首烏15 g，澤瀉15 g，焦山楂 15 g，佩蘭 15 g，萆薢 15 g，大黃 10 g，各型病例根據臨床癥狀隨癥加減，水煎服，日3次，治療時間30 d為一療程，服藥期間忌食肥甘厚味，忌辛辣。

2.2 對照組 服用辛伐他汀10 mg，晚飯前服用，療程及注意事項同治療組，兩組均治療1個療程后統計療效。

3 療效觀察

3.1 療效標準 參照中華人民共和國衛生部公布的心血管藥物臨床研究指導原則進行療效判定，顯效：血脂控制達到以下任一項者：TC下降≥20%，TG≥40%，HDL-C升高≥0.26 mmol/L;有效：血脂控制達到以下任一項者：TC下降≥10%～20%，TG下降≥20% ～40%，HDL-C上升≥0.10～0.26 mmol/L，無效：治療后癥狀，體征與血脂控制無明顯改善者。

3.2 兩組臨床療效比較 治療組48例，顯效29例，有效12例，無效7例，總有效率85.4%;對照組40例，顯效10例，有效16例，無效14例，總有效率65%，兩組臨床療效比有效，治療組明顯優于對照組(P＜0.05)。

3.3 兩組治療前后客觀指標比較 兩組治療后各項指標與治療前比較，差異均有統計學意義，與對照組治療后比較，治療組各項指標明顯優于對照組，見表1。

表1 兩組患者治療前后血脂各項指標比較

4 討論

中醫學認為脾的運化功能是影響脂質代謝的關鍵，脾主健運，為后天之本，膏脂的生成與轉化，皆有賴于脾的運化，若脾失健運，水谷不能化生津液，反為水濕，濕聚脂積，氣血瘀阻經脈，則形成高脂血癥，脾為生痰之源，血脂過高屬“無形之痰”。用健脾利濕降脂藥，可化精微為氣血，化水濕為津液，升清降濁，清濁分明，各歸其所，防濁脂混于血中，以達到血脈通，氣血充，臟腑暢，脂質代謝完善，痰濁自然消失，從而達到治療目的[3]。

本方中黨參具有益氣補脾作用，本草正義曰“力能補脾養胃，健運中氣”，蒲黃活血消瘀，二者合用，補而不滯，現代醫學認為黨參有效成分黨參總皂苷具有顯著調節血脂和清除氧自由基，保護血管內皮細胞，穩定血管內環境作用[4];蒲黃具有降血脂和防止動脈粥樣硬化的作用，其降脂作用是抑制食物中膽固醇從腸道吸收;首烏補益肝腎，山楂活血清瘀;澤瀉、萆薢、佩蘭化濕降濁，使痰濕濁瘀有所出，近年來研究認為山楂可明顯降低高脂血癥時超氧自由基對血管內皮的損傷，有利于過氧化脂質的代謝和分解，以保護血管內皮。大黃破積滯，引瘀血，現代研究大黃有促進腸蠕動，加快膽固醇排泄，減少膽固醇吸收，從而起到降血脂、抗動脈粥樣硬化作用，還可降低毛細血管通透性，限制害物質的進入，從而降低血粘度，減少脂質沉積。

[1]鄭曉萸.中藥新藥臨床研究指導原則.北京：中國醫藥科技出版社，2002：85.

[2]張學智.血脂異常中醫診斷標準(初稿).中華中醫藥雜志，2008，23(8)：716-719.

[3]鄭瓊莉，祝煒.《高脂血癥》中國醫藥科技出版社，2007：12.

[4]聶松柳，徐先祥，夏倫祝.黨參總皂苷對實驗性高脂血癥大鼠血脂和NO含量的影響.安徽中醫學院學報，2002，21(4)：40.

[5]于晶，于占華.小承氣湯加減治療中風及高脂血癥臨床觀察.長春中醫學院學報，1999，15(4)：12.