駐昆某部干休所老年性精神障礙發病情況分析及干預探討

宋衛東，李紅衛，王順昌，王秀英，王 明

（1.77200部隊八公里干休所，云南 昆明 650206；2.云南省健康教育所，云南 昆明 650118）

老年性精神障礙是老年人精神、心理失調的常見疾病之一。老年性精神障礙是老年人精神、認知、心理異常的統稱，較常見的有癡呆（包括老年性癡呆、血管神經性癡呆）、抑郁狀態、焦慮，甚至少數出現譫妄、精神分裂等重性精神疾病，近年來提出的“輕度認知功能損傷（MCI）”更擴大了老年精神障礙的范圍。老年性精神障礙表現多樣，病因多較復雜，許多患者特別是輕度認知功能障礙的患者都沒有引起醫護人員及患者家人的重視，得不到及時疏導、治療及良好的管理，嚴重影響了了老年人身心健康和生活質量。干休所老年人有其獨特的特點，近年來隨著老干部高齡化、疾病高發期的到來更應該高度關注他們的精神、心理狀態。本研究從2010年11月開始對某所88例老年人進行了精神、心理狀態狀況調查，現將相關情況報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象

以駐昆某部干休所的 88名離退休老干部及家屬為調查對象。

1.2 方法

采用MMSE、HAMD量表評估患者時間定向、地點定向、語言即刻記憶、注意和計算、短程記憶、物體命名、語言理解、閱讀理解、語言表達等情況，并結合中國精神障礙分類與診斷標準第三版（COMD-3）判定，其它軀體疾病，符合相關診斷標準。

2 結果

2.1 人口學特征

本次調查88人，其中，男性39人，女性49人，年齡在74歲～89歲間，平均年齡80.4歲，74歲～79歲者占51.1%（45/88），80歲～89歲者占48.9%。受教育年限0年～15年，平均5.3年，大部分人為小學及以下（51.1%），其次為初中27人（30.7%），高中及以上者僅占18.2%。

2.2 年齡組各類精神障礙發病情況

各類精神障礙患病人數41人，占總人數的46.6%。74歲～79歲組17人，患病率為38%（均為女性）；80歲～89歲24人，患病率為56%，各年齡組各類精神障礙患病比例見表1。

表1 年齡組各類精神障礙患病構成

2.3 與其它軀體疾病的相關情況

患有1種～3種其它軀體疾病 11人，占總人數的12.5%，患 3種以上其它軀體疾病者 77人，占總數的87.5%。其中腦血管、腦梗塞、皮層下動脈硬化性、腦病直接導致精神障礙：癡呆3人，占該組病人的50.0%；抑郁狀態8人，占該組病人的38.1%；重性精神疾病1人，占該組病人的33.3%，詳見表2。

表2 與其它軀體疾病的相關情況

3 討論

老年性精神障礙是一組進行性衰退性疾病，病因復雜，癥狀表現多樣，其病理、病程涉及全身多個器官系統，且病程較長，據相關數據顯示：患病人數呈逐年上升趨勢，而且治療難度大，往往未引起非專科醫生及家人的重視，部分嚴重老年性精神障礙患者，由于疏于管理、未正規治療，已成為社會及家庭的嚴重負擔。

本調查顯示老年精神障礙在本組高齡老人中發生率為 46.6%，其它研究表明，除其它軀體疾病因素外，老年人群神經元的凋亡與年齡呈正相關，隨著年齡增高腦儲備功能隨之明顯下降，其認知功能均會有不同程度下降[1]。有文獻報道，65歲以上老人老年癡呆發病率為6%，并隨年齡增加發病成倍增長[2]。據國內外調查顯示，60歲以上人群抑郁發病率為6%～29.39%，高齡老人可成倍增加[3]。而對于老年MIC，許多學者都共同認識到，高齡是MIC的獨立危險因素，湯哲等調查顯示，75歲組患病率為12.5%，80歲以上組為18.2%[4]，與國內外許多學者研究結果一致。我們調查的這3種常見老年精神障礙患病率與文獻報道情況相似。受教育水平及文化素質越高，精神障礙發病率越低，影響因素可能是訓練和教育能增加突觸密度和效率，使大腦能耐受一定數量及程度的細胞結構或功能的缺失[5]。本組所有老人都合并有多種軀體疾病，特別是一些較嚴重的腦血管疾病可直接導致精神障礙，一項多中心橫向研究顯示，腦卒中患者普遍存在精神、心理癥狀，表現為抑郁、焦慮、失眠、淡漠等，以抑郁表現最為突出[6]。多數學者認為可能是由于卒中導致認知、肢體活動、語言功能、生活自理能力和工作能力等方面損害，造成與人交往減少，加上社會和經濟地位的變化，且擔心給家庭帶來負擔而憂心忡忡[7]。這些應激源可引起患者強烈而持久的心理應激反應，使患者產生各種心理障礙[8]。

軍隊干休所老人有其獨特的心理特點: 他們在部隊大都擔任過較高的領導職務，普遍都有對失去原有工作和既有地位而產生的強烈失落感，有部分老人很多年都不能適應這一角色轉變。他們對現在社會一些陰暗現象如腐敗問題、分配不公等極看不慣，對當前社會的發展抱有懷疑和批評的態度。對經濟、科技的高速發展適應能力差，對現代社會派生的一些文化現象、新鮮詞匯等看不懂、聽不明，許多人不會或不習慣使用現代社會常用的工作、生活工具如電腦、手機、一些影音工具等，自覺落伍、脫離了現代社會而倍感憂慮。很多老人仍保持勤儉、樸素的生活習慣，與子孫輩的現代價值觀和生活態度矛盾重重。由于干休所地處城郊，絕大多數為空巢老人，有部分喪偶獨居，缺少必要的情感慰藉和生活照料，心理往往產生孤獨和寂寞。 干休所為老人群居的地方，老人們不同的生活價值觀、對疾病、保健等不同的態度情緒都會互相影響，周圍發生的如其他老人突發疾病甚至病故的情況，都會加重他們的焦慮、恐懼心理。

根據該所發病情況及老干部心理特點，制訂了相應的干預措施: ①積極治療原發疾病，特別是加強腦血管疾病的防治；注重監測MIC人群，積極預防其加重或發展成老年性癡呆。②增加交流溝通，加強培養患者人際交流能力及熱情積極的生活態度，并特別要加強醫患溝通，增進醫護人員和老干部之間的相互信任。 ③加強社會適應能力訓練，定期安排時事講座，邀請軍地相關人員宣講我國改革發展的成就等。經常組織到地方社區、工礦企業及農村參觀，增進對現實社會生活的了解。安排工作人員對老干部及家屬講授一些現代生活和工作學習用品、工具的使用常識，如手機、數字電視、mp3、電腦、互聯網等。定期安排車輛人員隨老人們購買生活用品，增進其對現代生活用品的了解。④繼續提高社會支持度，在服務和生活中體現對老干部的尊重，定期組織文化、娛樂活動。建立醫療綠色通道，保證老干部隨時能順利、快速的安排入院治療。協調干休所各部門及取得家人支持，積極營造良好的生活環境及家庭氛圍。⑤根據個人性格特點及愛好經常進行一些健身、娛樂活動，如棋牌、書畫、太極拳及呼吸肌肉放松訓練。⑥鼓勵所有老干部多讀書、看報，培養積極的生活情趣和養成樂觀、平和的心態。⑦提倡合理的膳食習慣。⑧集中交流，集體心理指導，安排專家講座、健康課堂及老干部心得交流。⑨針對個人心理特點及不同心理問題進行個別疏導。⑩加強重性精神疾病的治療管理等。

[1] 王洪明,孫學禮.健康成人大腦認知功能的性別和年齡差異[J].四川精神衛生,2002,15(4):203-206.

[2] 張振馨,陳 霞,劉協和,等.北京、西安、上海、成都四地區癡呆患者衛生保健現狀調查[J].中國醫學科學院學報,2004,26(20):116-121.

[3] 楊本付,劉東光,邵光方.濟寧市老年抑郁情緒的現況及其影響因素的探討[J].老年學雜志,1999,19(4):195-196.

[4] 湯 哲,張欣卿,吳曉光,等.北京城鄉老年人輕度認知功能障礙患病率調查[J].中國心理衛生雜志,2007,21:116.

[5] Del Ser J,Hachinski V,Merskey H,et al.AN autopsy-verified study of the effect of education on degenerative dementia[J].Brain,1999,122(12):2309-2319.

[6] Angeleli P,Paolucci S,Bivona U,et al.Development of neuropsychiatric symptoms in poststroke patients:a crosssectional study[J].Acta Psychiatr Scand,2004,110(1):55-63.

[7] 汪向東,王希林,馬 宏.心理衛生評定量表手冊[J].中國心理衛生雜志(增刊),1999:220.

[8] 佟 琳,李作孝.腦卒中后抑郁患者血清β-內啡肽水平變化研究[J].實用老年醫學,2008,22(5):363-386.