外來(lái)務(wù)工人員意外傷害的危險(xiǎn)因素識(shí)別及預(yù)防策略

王 冬

(1.南方醫(yī)科大學(xué)發(fā)展規(guī)劃處，廣東 廣州 510512；2.南方醫(yī)科公共衛(wèi)生與熱帶醫(yī)學(xué)學(xué)院，廣東 廣州 510515)

意外傷害是指無(wú)意識(shí)的、意料之外的突發(fā)事件造成的人體損傷，是一個(gè)重要的全球性公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]。其高發(fā)生率、后遺傷殘多、年青人易發(fā)生，造成的壽命損失和潛在生產(chǎn)力損失很大。近年來(lái)由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展，生活節(jié)奏加快，機(jī)動(dòng)化程度提高，由傷害引起的致殘、致死逐年增高。特別是城市被雇傭者中的特殊群體——外來(lái)務(wù)工人員最易受到傷害，對(duì)有效勞動(dòng)力造成較大的威脅，也給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響經(jīng)濟(jì)建設(shè)和和諧社會(huì)的發(fā)展。如何減少外來(lái)務(wù)工人員的意外傷害發(fā)生，已成為當(dāng)前迫切需要解決的問(wèn)題。筆者基于Haddon模型從意外傷害的發(fā)生環(huán)節(jié)，旨探討外來(lái)務(wù)工人員意外傷害預(yù)防策略。

1 外來(lái)務(wù)工人員

由于戶籍管理、就業(yè)等國(guó)情不同，國(guó)外沒(méi)有我國(guó)意義上的“外來(lái)務(wù)工人員”這一群體，因此缺少這一群體意外傷害研究。隨著我國(guó)工業(yè)化進(jìn)程的加快，處于青壯年年齡段的農(nóng)村富余勞動(dòng)力向經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的沿海城市流動(dòng)，形成“外來(lái)務(wù)工人員”這一新的群體，并已成為我國(guó)城市化、工業(yè)化，全面建設(shè)小康社會(huì)的中堅(jiān)力量。他們以青壯年為主，文化程度較低，幾乎全部集中制造業(yè)、建筑業(yè)、住宿和餐飲業(yè)、批發(fā)和零售業(yè)、居民服務(wù)業(yè)等充滿粉塵、毒物、噪聲、高溫、高頻的危險(xiǎn)環(huán)境重點(diǎn)行業(yè)，大多屬于藍(lán)領(lǐng)工作者[2]。

2 外來(lái)務(wù)工人員意外傷害發(fā)生特征

2.1 外來(lái)務(wù)工人員意外傷害發(fā)生率

由于生活條件差、工作強(qiáng)度高、勞動(dòng)保護(hù)條件有限及自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)等諸多因素，外來(lái)務(wù)工人員成為意外傷害的高危人群[3]。謝亞莉等[4～5]通過(guò)對(duì)寧波市城區(qū)流動(dòng)人口傷害死亡數(shù)據(jù)分析，意外傷害死亡占流動(dòng)人口總死亡的50%以上。王穎麗等[6]對(duì)上海楊浦區(qū)的流動(dòng)人口調(diào)查，流動(dòng)人口傷害死亡率高于戶籍居民。黃朝輝等[7]通過(guò)對(duì)7個(gè)建筑工地的農(nóng)民工回顧性調(diào)查，農(nóng)民工傷害總發(fā)生率為20.4%。夏慶華等[8]研究了上海長(zhǎng)寧區(qū)外來(lái)人口意外傷害狀況，顯示傷害發(fā)生率為 30.1%，外來(lái)人口的傷害疾病負(fù)擔(dān)較重。黃芬等[9]對(duì)合肥建筑農(nóng)民工的意外傷害流行特征的調(diào)查顯示，農(nóng)民工傷害的年發(fā)生率為17.18%。王紅飛等[10]對(duì)寧波市鄞州區(qū)急診室6431例外來(lái)人口傷害特征分析，意外傷害占 79.4%。徐浩鋒等[11]對(duì)廣東省16家醫(yī)院傷害首診患者調(diào)查，流動(dòng)人口傷害發(fā)生率為56.0%，高于本地人口。鄭雷[12]對(duì)1260名建筑工人的調(diào)查顯示，傷害發(fā)生率為15.40%。

2.2 外來(lái)務(wù)工人員意外傷害類型

寧波市城區(qū)流動(dòng)人口傷害死亡原因中前 3位為車禍、意外跌落、砸死[4～5]。上海楊浦區(qū)流動(dòng)人口意外傷害，以交通事故、墜落為主[6]。林冰[13]對(duì)杭州市某家醫(yī)院因意外傷害在急診室就診的流動(dòng)人口意外傷害調(diào)查，前4位分別是交通事故、跌倒/墜落、碰撞/硬物擊傷、刀割/鈍器傷。建筑工地農(nóng)民工的傷害發(fā)生率居前5 位為碰撞傷、跌傷、鈍/ 銳器傷、動(dòng)物和昆蟲咬傷、車禍(交通傷)[7,9]，碰撞是最容易發(fā)生的傷害原因，表面?zhèn)⒗瓊?扭傷和開放傷是常見的傷害類型，傷害部位多在軀干部，上肢和下肢[12]。上海市長(zhǎng)寧區(qū)外來(lái)人口發(fā)生前4位傷害分別是割刺傷、跌傷、燒燙傷和交通事故[8]。呂旺盛等[14]調(diào)查了杭州市流動(dòng)人口意外傷害情況，發(fā)現(xiàn)50%以上的流動(dòng)人口發(fā)生過(guò)中暑、創(chuàng)傷出血和切割傷，40%以上發(fā)生過(guò)觸電、游泳嗆水和灼燙傷，30%以上發(fā)生過(guò)急性扭傷和動(dòng)物叮咬傷。勞務(wù)工傷害主要是職業(yè)傷害（尤其鈍器傷）[15]，性質(zhì)以挫傷/擦傷占第1 位，大部分在休閑活動(dòng)發(fā)生傷害，最多發(fā)生在上肢部位，傷害好發(fā)地點(diǎn)在工業(yè)和建筑場(chǎng)所[11]。

2.3 外來(lái)務(wù)工人員意外傷害發(fā)生影響因素

婚姻狀況、建筑類型、年齡、性別、在外打工時(shí)間和工種等變量是建筑工地農(nóng)民工意外傷害發(fā)生的影響因素[7,9]。韓毓珍等[16]研究表明工作勝任程度低的農(nóng)民工發(fā)生職業(yè)傷害的危險(xiǎn)度明顯高于工作勝任程度較高的工人。呂旺盛等[14]調(diào)查了杭州市流動(dòng)人口意外傷害急救能力普遍偏低，自救及互救正確率均不足50%。

2.4 外來(lái)務(wù)工人員意外傷害的健康教育干預(yù)

黃朝輝等[7]通過(guò)調(diào)查分析，建議在建筑工地農(nóng)民工中加強(qiáng)安全衛(wèi)生教育。王紅飛等[10]認(rèn)為應(yīng)加強(qiáng)健康宣教和針對(duì)重要危險(xiǎn)因素實(shí)施干預(yù)措施。呂旺盛等[17]對(duì)流動(dòng)人群進(jìn)行健康教育意外傷害干預(yù)后，各種傷害急救知識(shí)掌握的正確率均有明顯提高。

3 基于Haddon模型識(shí)別外來(lái)務(wù)工人員意外傷害危險(xiǎn)因素

3.1 Haddon模型

Haddon模型是1972年美國(guó)前國(guó)家公路交通安全局領(lǐng)導(dǎo)人 William Haddon 提出的一個(gè)用于交通傷害預(yù)防和控制的模型，目前已廣泛用于各類傷害的研究與控制。它將流行病學(xué)中的“作用物—宿主—環(huán)境”的概念與“三級(jí)預(yù)防”的觀念相結(jié)合，在不同階段確定不同的傷害作用因素以及它們的交互關(guān)系，進(jìn)而確定全面而有針對(duì)性的預(yù)防措施[18]。

根據(jù)Haddon模型，意外傷害預(yù)防應(yīng)根據(jù)發(fā)生前、發(fā)生中和發(fā)生后的 3個(gè)階段，針對(duì)作用物或媒介物(agent)、宿主(host)和環(huán)境(environment)3個(gè)因素開展目的性預(yù)防。宿主因素指的是外來(lái)務(wù)工人員個(gè)人特點(diǎn)；作用物因素是一種能量（如機(jī)械能、電能、熱能等），這種能量通過(guò)無(wú)生命的物體或者生命體傳遞給宿主；物理環(huán)境即傷害發(fā)生的地點(diǎn)及其特征；社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境涉及文化、法律等各個(gè)方面。當(dāng)宿主、作用物和環(huán)境在某一階段以某一種危險(xiǎn)形式出現(xiàn)時(shí)，就會(huì)引起傷害的發(fā)生或是影響損傷的程度及后果。該模型包括3行4列共12個(gè)單元格。其中各行對(duì)應(yīng)的是發(fā)生前、發(fā)生中和發(fā)生后3個(gè)階段，而各列分別對(duì)應(yīng)宿主、作用物、環(huán)境（物理環(huán)境和社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境）3種作用因素[19]。

3.2 外來(lái)務(wù)工人員意外傷害的Haddon模型

根據(jù)外來(lái)務(wù)工人員的特點(diǎn)，借鑒Haddon模型描述外來(lái)務(wù)工人員意外傷害發(fā)生的3個(gè)階段及其影響因素，構(gòu)建外來(lái)務(wù)工人員意外傷害危險(xiǎn)因素分析的預(yù)防模型，見表1。

表1 應(yīng)用Haddon模型確定外來(lái)務(wù)工人員意外傷害的危險(xiǎn)因素

4 外來(lái)務(wù)工人員意外傷害的預(yù)防策略

4.1 加強(qiáng)安全教育培訓(xùn)

外來(lái)務(wù)工人員文化水平較低，對(duì)安全防護(hù)意識(shí)較低，自我保護(hù)能力差。因此需健全和完善安全培訓(xùn)制度，加強(qiáng)安全生產(chǎn)的宣傳教育，上崗前必須進(jìn)行崗前安全培訓(xùn)，使安全培訓(xùn)工作規(guī)范化、制度化和標(biāo)準(zhǔn)化并嚴(yán)格執(zhí)行，提高安全意識(shí)，消除粗心大意，做到酒后不施工，不過(guò)度疲勞等。外來(lái)務(wù)工人員集中地方建立流動(dòng)學(xué)校，以講座、觀看錄像、發(fā)放科普安全手冊(cè)為形式，利用雨天或空閑培訓(xùn)他們的安全知識(shí)和技能。

4.2 加強(qiáng)對(duì)用人單位的監(jiān)管

加大政府的執(zhí)法監(jiān)察力度，對(duì)外來(lái)務(wù)工人員的勞動(dòng)關(guān)系、工資待遇、勞動(dòng)時(shí)間、勞動(dòng)安全、勞動(dòng)保護(hù)、安全培訓(xùn)等進(jìn)行檢查監(jiān)督[20]，并形成強(qiáng)制執(zhí)行的長(zhǎng)效機(jī)制。對(duì)那些為降低成本不配備防護(hù)用具或提供低次防護(hù)用具的用人單位、為牟取利益隨意延長(zhǎng)工作時(shí)間的用人單位、常年不進(jìn)行安全培訓(xùn)的用人單位，進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰的同時(shí)堅(jiān)決取消其雇用外來(lái)務(wù)工人員的資格。定期檢查用人單位對(duì)外來(lái)務(wù)工人員購(gòu)買意外傷害保險(xiǎn)情況，制度實(shí)施意外保險(xiǎn)制度，規(guī)避由于經(jīng)濟(jì)原因而不能得到診治或由于診治而給生活和家庭帶來(lái)經(jīng)濟(jì)困難的風(fēng)險(xiǎn)。

4.3 加強(qiáng)職業(yè)技能培訓(xùn)

對(duì)一些危險(xiǎn)工種，用人單位應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持操作技能和操作規(guī)則培訓(xùn)，防止出現(xiàn)違反規(guī)定、操作不當(dāng)引起的傷害，務(wù)必使其學(xué)會(huì)正確佩戴安全裝備，熟練掌握操作規(guī)則和技能。并定期演練設(shè)備出現(xiàn)意外時(shí)的自我保護(hù)方法和技術(shù)。

4.4 加強(qiáng)作業(yè)工具的改進(jìn)和勞動(dòng)環(huán)境改善

科學(xué)有效，符合人體工效學(xué)的作業(yè)工具和舒適的工作環(huán)境可以減少外來(lái)務(wù)工人員對(duì)危險(xiǎn)因素的暴露，從而能有效減少意外傷害發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，降低傷害的嚴(yán)重程度。針對(duì)外來(lái)務(wù)工人員的工種，考慮人的特性和能力以及人受機(jī)器、作業(yè)和環(huán)境條件的限制，運(yùn)用人機(jī)工程學(xué)的方法對(duì)作業(yè)工具進(jìn)行尺寸分析和研究，在此基礎(chǔ)上提出人機(jī)參數(shù)，設(shè)計(jì)并使用符合人體工效學(xué)的工具，使之符合人的行為、生理、心理需求。同時(shí)在工作環(huán)境上，確保衛(wèi)生及適宜的照明、溫濕度等。在作息時(shí)間安排上，應(yīng)盡可能避免疲勞操作。同時(shí)豐富充實(shí)業(yè)余生活，減輕心理緊張[21]。

4.5 加強(qiáng)第一時(shí)間的緊急救護(hù)

第一時(shí)間緊急救護(hù)受傷害病人，可降低致殘率，減少并發(fā)癥，并為傷害早期干預(yù)提供了寶貴的資料。發(fā)生意外傷害時(shí)，傷員運(yùn)送過(guò)程中會(huì)由于處置不當(dāng)，加重了傷情，延誤了治療。因此，用人單位平時(shí)注重培訓(xùn)外來(lái)務(wù)工人員的自救與互救技能，學(xué)會(huì)常見的意外傷害的運(yùn)送和簡(jiǎn)單應(yīng)急處置辦法，成立救護(hù)站，大型工地可聘請(qǐng)衛(wèi)生員參與救護(hù)站工作，并常備一定的急救藥品、器械等物品及裝置。同時(shí)，為外來(lái)務(wù)工人員集中地區(qū)的醫(yī)院急診室應(yīng)開設(shè)傷害綠色通道，及時(shí)做好救治和監(jiān)測(cè)，收集信息，為針對(duì)性的制定、發(fā)展傷害預(yù)防策略提供前提條件。

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