288例動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者的發病時間特征及意義探討*

馬朝暉，李貴福，黃勝平，張迎光，羅望池，尤勁松，朱吉祥，黃 燕，李鐵林

（廣東省中醫院腦病中心腦病三科，廣州 510120）

動脈瘤性蛛網膜下腔出血（aneurysmal subarachnoid hemorrhage，aSAH）有著高致死率和致殘率，如何對其進行防治是一個難題。我院對自2005年3月以來收治動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者發病特點進行了回顧總結，發現其在發病時間上有一定規律，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

其中男性 113例占 39.2％，女性 175例占60.8％，平均年齡 52.86歲 ±13.41歲。前交通動脈瘤78例占27.1％，左側頸內動脈后交通動脈瘤39例占13.5％，右側頸內動脈后交通動脈瘤30例占10.4％，左側大腦前動脈瘤5例占1.7％，右側大腦前動脈瘤6例占2.1％，左側大腦中動脈瘤21例占7.3％，右側大腦中動脈瘤24例占8.3％，左側大腦后動脈瘤1例占0.3％，右側大腦后動脈瘤2例占0.7％，基底動脈瘤18例占6.3％，左側椎動脈瘤10例占3.5％，右側椎動脈瘤7例占2.4％，左側頸內動脈瘤20例占6.9％，右側頸內動脈瘤27例占9.4％；入院時 CT-Fisher分級 0級 6例占 2.6％，1級130例占45.1％，2級74例占25.7％，3級56例占19.4％，4級 22例占 7.6％；入院時 HUNTHESS分級 1級 96例占 33.3％，2級 99例占34.4％，3級55例占19.1％，4級 34例占 11.8％，5級4例占1.4％。

1.2 發病時間收集方法

①采集患者具體發病日期及其對應節氣；②采集患者在24h內發病時間點及對應12時辰，以統計線圖闡述其發病特點。

2 結果

圖1、2顯示，其采集到節氣資料283例，時辰資料233例。

3 分析

3.1 aSAH病人發病與節氣關系

中醫的主要特點之一是講求“天人相應”，認為氣候的變化與疾病發病之間有明顯的相關性。中山大學大氣科學研究院研究了1979～1984年3個冬季270d、4個夏季335d 23057人廣州死亡人數與氣候的關系，發現寒冷、寒風、干燥能明顯增加死亡率發生［1］。國外有研究亦認為，在寒冷天氣，人體為減少失熱而收縮血管，使血壓升高增加了腦血管事件的發生率［2、3］。

圖1 患者發病節氣

圖2 患者發病時辰分布

圖1顯示，本組 aSAH病人發病率與氣候亦明顯相關，發病以秋分至大寒節氣為著，特別是在秋分至寒露之間有一個顯著的發病高峰，自大寒以后，發病曲線逐漸降低。而中醫外因致病病因里有外感六淫，即風、寒、暑、濕、燥、火。就季節發病特點而言，秋季多燥，而秋分后多屬涼燥，冬季多寒、多風。秋分后天氣轉涼，氣候干燥，燥傷津液，人體陰津耗損，故血液運行凝滯而生瘀，陰虧則陽升風動化火，寒性收引，故引起血脈遲滯、筋脈拘急，發為中風，其發病時間特點與上述研究亦基本相符。

3.2 aSAH病人發病與12時辰及子午流注關系探討

從圖2可以明顯看到2個發病高峰，一個是從卯時起，至巳時為最高峰，然后至午時最低，其后又逐漸上升，至申時最高，其后又逐漸下降。其曲線符合人體生理基本作息時間。在廣州人們多在卯時（7～9）起，開始一天的工作，巳時（9～11時）是上午最忙碌的時候，午時（11～13）始得休息，未時（13～15）開始工作，申時（15～17）是下午最忙碌的時段，酉時（17～19）開始返家，其后開始休息，所以勞累、緊張亦是疾病的誘發因素。而中醫亦認為，自然界、人體氣血運行、疾病發生發展演變的時間性變化及人體內存在類似生物節律的變化密切相關，是謂“人身之氣血周流出入皆有定時”。《內經》提出了“子午流注”學說，它是以井、滎、輸、經、合五輸穴配合陰陽五行為基礎，運用干支配合臟腑，推算經氣流注盛衰開合，按時取穴的一種治療方法。并把人的臟腑在12個時辰中的興衰聯系起來看，環環相扣。根據“子午流學說理論，從圖3可知，巳時對應的是足太陰脾經，申時對應的是足太陽膀胱經。“脾主運化，脾統血”。故巳時血氣最旺，管壁薄弱之處可能易受沖擊以致破裂出血。足太陽膀胱經從頭走足，交會于頭頂、絡腦，背面走行，至陰穴接腎經。《靈樞·經脈》云：“是動則病沖頭痛，目似脫，項如拔，脊痛腰似折，髀不可以曲，腘如結，踹如裂，是為踝厥。”意思是說本經為病則可有下列癥狀：頭重痛，眼睛要脫出，后頸像被牽引，脊背痛，腰好像折斷，股關節不能彎曲，腘窩好像凝結，腓腸肌像要裂開；還可發生外踝部的氣血阻逆，如厥冷、麻木、酸痛等癥。《三因極一病證方論》謂：“凡頭痛乃足太陽受病……或上穿風府，引入泥丸宮而痛者是謂真頭痛，責在根氣先絕也。”是以酉時易發足太陽膀胱經病證。aSAH發病時頭痛、項背強直是符合足太陽膀胱經發病特點的，故治療aSAH頭痛時應可遵照足太陽膀胱經治則為之。足太陽膀胱經與足少陰腎經相表里，膀胱經病可以從腎治之。

3.3 aSAH病人發病時間特征對防治未破裂動脈瘤的意義

圖3 子午流注圖與十二時辰發病率餅圖對照

“前車之覆，后車之鑒”。對于已破裂的動脈瘤或需手術的未破裂動脈瘤，處理方法已經比較成熟，但是對于未破裂的動脈瘤如何防止其破裂尚是一個難題。從中醫“治未病”理念出發，未病防變是關鍵。從本組的研究中可發現，女性患者居多，發病年齡平均在52歲左右，從中醫理論來講是天癸已絕，肝腎已虧，陰血不足。從發病節氣可知，在秋冬季節應秋燥傷陰，寒凝血瘀，筋脈拘急；從發病時間來講，高峰都發生在上午下午工作最勞累緊張之時，故患有未破裂動脈瘤患者應避免風寒，滋陰潤燥。從十二經脈子午流注可知，上午脾經氣血生化最旺，應避免劇烈活動，下午易生膀胱經病變，可通過滋陰益腎以防止膀胱經病變，故“滋陰益腎柔肝”養生法則可貫穿始終。

［1］譚冠日，黃勁松.氣候影響評價的兩種統計學方法-論廣州天氣對死亡率的影響［J］.南京氣象學院學報，1990，13（3）：359-369.

［2］Centers for disease control. Exposure related hypothermia deaths—district of Columbia 1972 ～ 1982［J］.Morbidity and Mortality weekly report，1982，31（50）：669-671.

［3］Gallow D.Comparative thermo—regulatory responses to acute cold in women of Asian and Europ European descent［J］. Human Biology，1984，56：19-34.