低分子肝素鈣聯合疏血通治療急性腦梗死30例

董家玉

(浚縣中醫院內科，河南浚縣456250)

近年來，腦血管病已成為我國三大病死原因之一，其中尤以急性腦梗死占多數。該病幸存者往往留下后遺癥，嚴重影響患者的生活質量。2008年1月—2009年12月，筆者采用低分子肝素鈣聯合疏血通治療急性腦梗死30例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇本院門診及住院的急性腦梗死患者60例，采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組30例，其中男14例，女16例;年齡48歲～75歲;病程1～15 d;合并高血壓病14例，糖尿病8例，冠心病 6例，高血脂 18例，再梗死5例。對照組30例，其中男15例，女15例;年齡50～74歲;病程1～14 d;合并高血壓病16例，糖尿病6例，冠心病8例，高血脂15例，再梗死6例。2組患者一般資料對比，差別無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

按照中華醫學會神經科學分會制訂的《各類腦血管疾病診斷要點》［1］中急性腦梗死的診斷標準。

功能缺損評分和病殘程度分級均按照中華醫學會神經科學分會制訂的《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》［2］中相關標準。

3 治療方法

2組均給予脫水降顱壓、清除自由基、調整血脂、控制血壓、血糖等對癥治療。

治療組給予低分子肝素鈣注射液(由海南通用同盟藥業有限公司生產，批號H20070300)5 000 U，皮下注射，每12 h 1次，連用7 d;疏血通注射液(由牡丹江友博藥業有限責任公司生產，批號071025)6 mL，加入5%葡萄糖注射液250 mL中，靜脈滴注，每日1次，連用14 d。

對照組給予血塞通注射液(由昆明制藥集團股份有限公司生產，批號2007110601)400 mg，加入5%葡萄糖注射液250 mL中，靜脈滴注，每日1次，連用14 d。

2組均以14 d為1個療程，治療1個療程。

4 療效判定標準

參照中華醫學會神經科學分會制訂的《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》［2］。痊愈:功能缺損評分減少91% ～100%，病殘程度0級。顯效:功能缺損評分減少46% ～90%，病殘程度1～3級。有效:功能缺損評分減少18% ～45%。無效:功能缺損評分減少或增加18%以內。惡化:功能缺損評分增加18%以上。

5 統計學方法

采用SPSS 10.0統計分析軟件處理。計量資料數據以均數()±標準差(s)表示，組間比較采用t檢驗;計數資料組間比較采用χ2檢驗;等級資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0.05表示差別有統計學意義。

6 結果

6.1 2組療效對比

見表1。2組對比，經 Ridit分析，u=2.54，P＜0.05，差別有統計學意義。

表1 2組療效對比

6.2 不良反應

治療組有2例出現刷牙時牙齦出血，停藥后癥狀消失;對照組有2例出現輕度頭脹痛，停藥后癥狀消失。

7 討論

急性腦梗死主要是由于腦動脈粥樣硬化造成管腔狹窄和內膜損傷，血液黏度和血小板聚集性增高，最終導致血栓形成。早期溶栓是治療急性腦梗死的最佳方法，已得到國內外學者的公認。溶栓治療應在發病6 h以內［3］進行，但臨床上實際能在6 h以內入院治療的患者非常有限，且適應證要求嚴格，并易出血。由于溶栓療法在臨床上應用受限，因此抗凝抗血小板治療就顯得尤為重要。低分子肝素鈣注射液是由普通肝素降解分離所得的產物，與普通肝素相比，具有明顯抗Xa因子活性作用，對血栓形成有抑制作用，能有效提高局部腦血流量，是有效治療急性腦梗死的基礎［4］，具有皮下注射吸收好、半衰期長、抗Ⅱα因子作用弱、不易引起出血、不需要檢測出凝血時間的特點，可以皮下注射，應用更加方便［5］，且對血小板及凝血酶原時間無影響，無嚴重毒副作用［6］。疏血通注射液是以水蛭、地龍等動物性中藥材為組方，采用先進的工藝提取其有效活性成分精制而成。水蛭能破血逐瘀，所含水蛭素是迄今為止世界上發現最強的凝血酶特異性抑制劑，具有很強的抗凝作用［7］;地龍具有化血通絡之功效。故疏血通注射液與低分子肝素鈣聯合應用有間接協同的作用。本研究采用低分子肝素聯合疏血通注射液治療急性腦梗死，有效率高，未發現明顯毒副反應，說明二者具有協同作用，應用簡便，安全有效，值得臨床進一步研究應用。

［1］中華醫學會神經科學分會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29(6):379－380.

［2］中華醫學會神經科學分會.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準［J］.中華神經科雜志，1996，29(6):381－383.

［3］饒明俐.中國腦血管病防治指南(摘要)［J］.中風與神經疾病雜志，2006，23(1):6.

［4］李飛，谷德祥，施九妹，等.那屈肝素鈣對急性腦梗死病人血液流變學和腦血流量的影響［J］.中國新藥與臨床雜志，2002，21(6):342.

［5］張宇雷，歐陽龍.低分子肝素聯合紅花注射液治療心絞痛53例臨床體會［J］.內科雜志，2007，2(4):556－557.

［6］王維治，羅祖明.神經病學［M］.北京:人民衛生出版社，2002:136.

［7］伍龍，劉一爾，李文華.疏血通治療缺血性腦卒中40例的療效觀察［J］.廣西醫學，2009，31(1):100 －101.