檸檬皮預防婦科腹腔鏡手術后惡心嘔吐效果評價

倪小麗

(廣州中醫藥大學第一附屬醫院手術室，廣東廣州510405)

近年來，婦科腹腔鏡手術由于有創傷小、探查范圍廣、康復快、疤痕小等優點，迅速得到推廣應用。不過，婦科腹腔鏡手術后惡心嘔吐(PONV)發生率較高，而我們用棕檬皮預防PONV效果較好，總結如下。

1 臨床資料

共300例，均為異位妊娠、卵巢囊腫、不孕癥、子宮肌瘤婦科腹腔鏡手術患者。年齡18～45歲，無PONV史和眩暈史，術前1個月未服止吐藥。術前禁食禁飲8h，術前30min 肌內注射苯巴比妥0.1g，阿托品0.5mg。采用氣管插管靜吸復合全身麻醉，術后不使用鎮痛處理，手術時間60～120min。隨機分成A組、B組、C組各100例，見表1。

表1 3組一般情況比較(±s)

表1 3組一般情況比較(±s)

組別 n 年齡(歲) 體重(kg) 手術時間(min) 麻醉時間(min)A組100 30.4 ±12.6 52.5 ±10.4 64.6 ±21.0 78.3 ±23.1 B 組 100 29.6 ±10.5 50.5 ±11.2 69.7 ±31.6 85.5 ±37.5 C組100 27.5 ±10.2 51.7 ±12.1 66.6 ±23.3 80.6 ±30.4

2 預防方法

A組在手術結束時靜脈推注昂丹司瓊4mg。B組在手術結束患者清醒返病區后用新鮮檸檬外皮2cm×3cm薄片置于鼻孔前，用膠布稍固定，讓患者自主吸入檸檬氣味，剩余的用保鮮膜包好，每30～60min更換1次，以保持氣味濃度，持續吸入24h。C組不用止吐藥和檸檬皮。3組均持續低濃度吸氧8h，按術后常規處理。

3 療效標準

0 度為無惡心嘔吐，Ⅰ度為僅有惡心、沒有嘔吐，Ⅱ度為有較重惡心、并伴有嘔吐。

采用SPSS12.0分析軟件對收集到的數據進行處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以百分數表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

4 預防結果

3 組PONV發生率見表2。

表2 3組術后24h惡心嘔吐比較 例(%)

5 討論

PONV是臨床最常見的麻醉和手術后并發癥之一，約為70% ～80%［1］。嚴重的惡心嘔吐會導致術后傷口張力增加甚至裂開，水、電解質紊亂，酸堿平衡失調，以及發生誤吸、窒息、食管損傷、眼內出血等并發癥［2］。性別、年齡、身體狀況、術前并存疾病、麻醉方法及麻醉藥物、手術類型、手術時間、術后疼痛等均可影響PONV發生率。婦科腹腔鏡手術PONV發生率遠高于其它手術全麻患者，是因為術中采用的CO2氣腹可致術后的低氧血癥，同時氣腹致腹腔內壓增高對腹腔各臟器產生壓力效應，腹腔神經叢受到膨脹性牽拉，興奮迷走神經［3］。此外，手術在腹腔和盆腔操作，術中牽拉腸管、腸系膜以及機械刺激腹、盆腔內臟器官時，使迷走神經和內臟傳入神經興奮，并傳至中樞神經系統，而且手術操作還會引起腸壁釋放CCK、前列腺素、白介素等物質從而誘發PONV。

昂丹司瓊是高選擇性5－HT3受體拮抗劑，能阻滯外周及中樞的5－HT3受體，從而阻斷或抑制迷走神經興奮導致的嘔吐反射。檸檬為蕓香科木本植物黎檬或洋檸檬的果實［4］，內含煙酸、檸檬酸、蘋果酸、奎寧酸、橙皮甙、柚皮甙、揮發油等，氣味芳香，腌食能下氣和胃［5］。氣味經鼻吸入后作用于交感神經、副交感神經系統，可促進神經、體液調節，從而達到止吐功能［6］。另外，檸檬所含成分還可促進胃中蛋白質分解酶分泌，增加胃腸蠕動，有助消化，促進食欲。檸檬皮氣味為良性刺激感，可分散患者精神，從而減輕頭暈和惡心嘔吐，用前向患者解釋檸檬的功效，也有心理安慰作用。

臨床研究證實，預防PONV應采用綜合手段，調整好患者手術前后的情緒，保證充足的休息，采用適當的麻醉方式和麻醉藥物，術后及時給予檸檬皮氣味吸入，運用舒緩、輕松的音樂以降壓和分散注意力，同時采取適當的心理治療，酌情給予止吐藥如昂丹司瓊等綜合預防措施，才會取得良好的效果。

［1］Rona1d，Harter.Postoperative nausea and vomiting prevention and therapy［J］.Current Opinion In Anesthesio1ogy，2000，13(4):469 －473.

［2］Rose JB，McC1oskey JJ.Rapid intravenous administration of ondansetron or metoc1opramide is not associated with cardiovascu1ar compromise in chi1dren［J］.Paediatr Anaesth，1995，(5):121 －124.

［3］唐建偉.托烷司瓊預防膽囊切除術后惡心嘔吐的臨床研究［J］.臨床和實驗醫學雜志，2008，7(1):55.

［4］李振瓊.中國藥用水果［M］.廣州:廣東高等教育出版社，1995.25 －26.

［5］黃泰康.常用中藥成分與藥理手冊［M］.北京:中國醫藥科技出版社，1994.178.

［6］鄭守曾.中醫學［M］.第7版.北京:人民衛生出版社，2002.172.