針刺配合語言訓練治療運動性失語癥臨床研究

章 婷，吳雪蓮

(重慶醫科大學附屬第二醫院，重慶400010)

失語癥是腦血管疾病、腦外傷和腦腫瘤等疾病發生后的常見癥狀，而運動性失語又是失語的主要類型［1］。失語癥患者因社會溝通能力受阻，通常伴有抑郁、自卑等心理障礙。語言訓練可通過反復的視聽刺激來激發大腦的言語功能重組，如果能加上直接的軀體刺激有可能會增強神經反射及功能重組的效果，而針刺如果加上語言訓練則能彌補針刺缺乏視聽讀寫等具體功能的刺激和鍛煉的特點，因此將兩者的優點充分結合，預期能獲得理想的療效。

1 癥狀及預后

失語癥是由于大腦言語功能區、補充區及其聯系纖維的局部損傷，使原已獲得的語言能力受損或喪失的語言障礙綜合征。而大腦言語功能區不同部位受損可出現不同類型的失語癥，第3額回后部是口語的中樞，受損時喪失口語表達能力，即運動性失語癥。

運動性失語癥患者能理解他人語言，構音器官的活動并無障礙，主要癥狀為口語表達障礙，呈非流利型口語［2］，不能令人理解。表現為語量少、語速慢、講話費力、發音和語調障礙、找詞困難等，喪失虛詞和冠詞的應用，說話只能用幾個主要詞匯來表達，構成電報式語言，對語法詞和次序詞句子理解困難，同時復述、命名、閱讀及書寫均不同程度受損。

失語癥恢復的理論依據為腦的可塑性理論［3］。中樞神經系統具有極大的可塑性，神經元死亡雖不能再生，但其周圍的神經組織可以通過側支發芽，有可能使去神經支配的組織重新獲得神經支配。語言功能的恢復依賴于左側未損傷部分，右側半球語言相關網絡在語言恢復中起從屬作用，優勢半球與語言相關區域皮層形態保留并能在語言功能網絡進行功能重組是失語癥恢復的重要條件。

2 治療方法

2.1 針灸治療

目前對中風失語癥的針灸治療，有許多行之有效的方法，包括體針、頭針、舌針、刺絡放血法、針刺舌三針督三針法等。舌既作為一個直接參與發音、產生語言的器官，又通過經絡、經別、經筋的循行，直接或間接地與各臟腑密切聯系，故在言語功能中發揮著決定性的作用。治療運動性失語多采用金津、玉液針刺方法。金津、玉液穴位于口腔內舌系帶兩側靜脈上，左為金津、右為玉液。治療時用壓舌板抬高舌體，露出靜脈，選用28號1.5寸毫針，自舌系帶兩側凹陷處分別向舌根部方向快速刺入，以出現酸、麻、脹等感覺，并向喉部放散為佳，獲得針感后，立即起針，兩穴各10次，不留針。

2.2 語言訓練治療

語言訓練的作用在于借助于口唇和舌的運動訓練，結合聽覺刺激和書寫訓練，促進非語言溝通能力。語言康復訓練的重點是口語訓練，其次是書面語訓練，針對運動性失語以表達訓練和文字閱讀訓練為主，從患者熟悉的語言、物品和動作開始，讓其反復訓練常用話，逐步掌握好語言速度，由易到難，刺激病后損傷的大腦語言中樞，使其殘存功能通過語言訓練得以充分利用，逐漸提高語言表達能力。由于人類的語言能力是通過后天獲得的，因此語言康復訓練必須重視發音和語言的訓練，練習應在患者熟悉的日常生活中進行。具體內容包括:①口腔發音器官的訓練。運動性失語患者有不同程度的言語運動控制障礙，患者不能準確的控制發音，這時口腔發音器官的訓練就顯得尤為重要。先做簡單的張口、伸舌、齜牙、鼓腮動作，再進行軟腭提高訓練，指導患者將嘴張大，教其發a音，舌部訓練，患者盡量向外伸舌，反復做伸縮舌運動，由慢到快，逐步提高其運動速度，舌尖舔上下唇和左右唇角，在做順向和逆向舔全舌動作。唇部訓練，指導患者反復進行抿嘴、撅嘴訓練，每天訓練5～10次，每次訓練5～10min。②口形及聲音訓練。教會患者通過口形及聲音支配控制自己的唇舌運動練習發音。采用視角模仿方法，從英語音標元音 a、e、i、o、u 開始，然后學喉音 h、ha，唇音 b、p，舌齒音 d、t音。然后過渡到近似音的分化訓練加“四一是、三一山”。由易到難，由短到長，并在視觸覺幫助下觀察發音器官的位置和口形，并隨時糾正。③口語表達訓練。口語表達是恢復失語中至關重要的一步。訓練由字詞訓練過渡到以“話”為中心的練習，從簡單的數字，反義詞、關聯詞、慣用詞開始，訓練至患者能夠近似條件反射地接出這些字詞，再依次訓練雙音詞、短語、短句、長句等。練時力求說話與視覺刺激結合起來，以達到更佳的效果。④書寫訓練。0－1級患者從簡單字開始，如“火”、“水”，逐步到單詞、句子。2－4級患者進行單詞、句子、短文的訓練，每天堅持10次，每次10min。

3 案例分析

將重慶醫科大學附二院2008年7月～2011年1月(共計31個月)符合中國康復研究中心的失語癥檢查法標準的48例運動性失語癥患者，隨機分為治療組24例和對照組24例。治療組用針灸加語言訓練治療，對照組單用語言康復訓練治療，療程3個月。按失語癥嚴重程度等級BDAE分級標準［4］和失語癥評定法［5］評定療效。采用漢語失語癥檢查法對治療前后說、朗讀、命名復述等多項指標進行評分，采用波士頓診斷性失語癥檢查法中的失語癥嚴重程度分級，采用SPSS軟件進行分析處理(計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，等級資料采用Ridit檢驗)。

表1 兩組基本資料

表2 兩組治療后失語程度比較

表3 兩組治療前后各項語言評分

4 總結

失語癥治療上要充分利用患者殘存的能力，將多種治療方法結合起來，發揮各自的優勢，提高接受和表達能力，以滿足生活和心理的需要。針刺和語言康復訓練對治療運動性失語均有積極作用，但針刺配合語言訓練較單用語言康復訓練效果更好。治療要遵循由易到難、由淺到深、由少到多、循序漸進的原則，并適時地給予患者鼓勵表揚，增強其自信心，發揮其主觀能動性。目前針灸配合語言康復訓練雖取得一定成果，但針灸治療機制目前尚無定論，故有待繼續研究。

［1］呂雨梅.腦血管疾病所致運動性失語康復訓練的常用方法［J］.牡丹江醫學院學報，2006，27(2):7.

［2］王春英.腦卒中致運動性失語伴構音障礙的早期訓練［J］.護士進修雜志，2006，21(3):279 －280.

［3］羅衛平.針刺配合語言訓練治療腦梗塞致運動性失語的臨床研究［D］.廣州:廣州中醫藥大學，2007.

［4］中華人民共和國衛生部醫政司.中國康復醫學診療規范(上冊)［M］.北京:華夏出版社，1998.143.

［5］高素榮.失語癥［M］.北京:北京醫科大學，中國協和醫科大學聯合出版社，1999.225.