中西醫結合治療急性腦梗死療效觀察

楊進玉

(山東省平邑縣中醫院，山東平邑273300)

2009年8月～2010年12月，我們用化瘀膠囊治療急性腦梗死效果較好，現總結如下。

1 臨床資料

共100例，均于發病后48h內入院，經顱腦CT或磁共振成像檢查確診。診斷標準和神經功能缺損程度評分參照1995年中華醫學會第4次全國腦血管病學術會議修訂標準［1］。排除顱內出血。隨機分為兩組。治療組50例，男29例、女21例，年齡(62±7)歲，病程(20±12)h，神經功能缺損程度評分輕型8例、中型31例、重型11例。對照組50例，男30例、女20例，年齡(61±8)歲，病程(20±13)h，神經功能缺損程度評分輕型7例、中型33例、重型10例。兩組性別、年齡、病情輕重程度比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

兩組均口服阿司匹林腸溶片200mg/d，銀杏達莫注射液20mL加入生理氯化鈉250mL靜脈滴注、1日1次。根據病情調整血壓、血糖、血脂，防治腦水腫，維持水、電解質平衡，防治感染，營養神經及對癥支持等常規治療。治療組加服化瘀膠囊(平邑縣中醫院制劑室生產，批準文號魯藥制ZBZ1473)6粒，每日3次。兩組均治療2周后檢查血液流變學指標及血、二便常規和肝腎功能，并進行神經缺損功能評分。

3 療效標準

根據1995年全國第4屆腦血管病學術會議通過的神經功能缺損評分標準進行評分［2］。基本痊愈:神經功能缺損程度評分減少91% ～100%，病殘程度0級。顯著進步:神經功能缺損程度評分減少46% ～90%，病殘程度1～3級。進步:神經功能缺損程度評分減少18% ～45%，病殘程度4～5級。無效:神經功能缺損程度評分減少18%以下。惡化:神經功能缺損程度評分減少18%以上。

4 治療結果

兩組治療前后血液流變學指標比較見表1。

表1 兩組治療前后血液流變學指標比較(±s)

表1 兩組治療前后血液流變學指標比較(±s)

注:與本組治療前比較，※P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.05。

對照組治療前 治療后 治療前 治療后全血高切黏度(mPa.s) 5.49 ±1.28 3.69 ±0.75※ 5.46 ±1.20 4.25 ±1.42※項目 治療組全血低切黏度(mPa.s) 11.35 ±3.28 7.82 ±2.48※ 11.35 ±3.28 8.58 ±3.72※血漿黏度(mPa.s) 1.88 ±0.82 1.45 ±0.58※△ 1.90 ±0.80 1.84 ±0.78纖維蛋白原(g/L) 5.21 ±0.75 3.33 ±0.45※△5.19 ±0.81 4.68 ±0.71

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組療效比較 例(%)

兩組神經功能缺損程度積分改善比較見表3。

表3 兩組神經功能缺損積分改善比較(分，±s)

表3 兩組神經功能缺損積分改善比較(分，±s)

神經功能缺損積分治療前 治療后治療組組別 n 50 16.38 ±3.95 8.67 ±2.66對照組50 16.09 ±4.02 13.05 ±1.33

兩組治療前后三大常規及肝腎功能檢查未發現明顯異常，也未發現其他不良反應。

5 討論

腦梗死系指因腦部血液循環障礙、缺血缺氧所致的局限性腦組織缺血性壞死或軟化，其中血栓形成性腦梗死是最常見的類型。血管壁病變，血液成分和血流動力學改變是其發病的主要機制。發生發展與血液流變性異常具有高度相關性，其血小板聚集性比正常人顯著增高，血液呈黏、聚、凝狀態［3］。治療原則是改善腦血液循環，增加缺血區血氧供應，控制腦水腫，減輕腦損害，促進神經細胞功能恢復。

本病屬中醫“中風”范疇，由氣血逆亂、風火痰瘀所致，血瘀絡脈為主要病機，活血化瘀通絡是根本治法。化瘀膠囊由水蛭、川芎、郁金組成。水蛭破瘀血而不傷新血。其主要成分水蛭素是抗凝物質，能阻斷凝血酶所促發的一系列血栓形成機制，如纖維蛋白元的凝固、血小板的聚集，還能中和與纖維蛋白結合的凝血酶，解離凝血酶與血小板的結合，抑制血小板的釋放，故有溶栓作用［4］。另外，水蛭還能分泌組胺樣物質，擴張毛細血管，緩解小動脈痙攣，降低血黏度，有糾正微循環，改善腦部缺氧、降低血壓及抗動脈粥樣硬化硬化等作用［5］。川芎有活血祛瘀、兼有行氣作用，能祛腦絡中之瘀滯。其活性成分川芎嗪(tetramethy1pyrazine，TMP)和阿魏酸(feru1icacid，FA)具有較強的活血化瘀作用。川芎嗪可使腦梗死患者血清丙二醛(MDA)含量增高，提高紅細胞變形能力，抑制ADP引起的血小板聚集，改善血液流變性，增加超氧化物歧化酶(SOD)含量，有效減輕腦梗死損傷［6］。郁金行氣解郁，涼血破瘀。具有降血脂作用［7］和中樞神經抑制作用［8］。銀杏達莫注射液系銀杏葉提取物和雙密達莫的復合制劑，研究證實其具有擴張腦血管，雙向調節血管張力，糾正病理性毛細血管高滲透性，調節血流量，改善微循環，清除氧自由基，接口血小板源性衍生因子，增強中樞神經系統功能以及改善血液流變性等作用［9］。化瘀膠囊與銀杏達莫注射液合用治療急性腦梗死可發揮多種藥理作用，改善臨床神經功能。化瘀膠囊聯合銀杏達莫治療組全血黏度、血漿黏度、纖維蛋白原改善優于單用銀杏達莫組，說明二藥合用行氣活血、祛瘀通絡功效較強。神經功能缺損積分改善治療組優于對照組，也證實二藥合用治療腦梗死安全有效。

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