中藥配合透明質酸鈉治療膝關節骨性關節炎療效觀察

李福林，周小宏

(1.陜西省榆林市衛生學校附屬醫院，陜西榆林719000;2.陜西省榆林市衛生學校，陜西榆林719000)

2009年10月～2011年3月，我們用熱敷散熱敷配合透明質酸鈉關節內注射治療膝關節骨性關節炎47例68膝，取得較好療效，現報道如下。

1 臨床資料

共51例(72膝)，均符合美國風濕病學會制定膝關節骨性關節炎的診斷標準［1］。男18例，女33例;年齡40～50歲10例，50～60歲6例，60～70歲24例，70～85歲11例;左膝14例、右膝16例、雙膝21例;病程3個月9例，3～6個月6例，6個月～1年3例，1年以上33例;外傷8例，炎癥6例，風濕病5例，退行性32例。臨床表現為活動關節、改變體位時疼痛，開始嚴重、繼而緩解、再活動則又加重，同時關節活動不利，影響日常生活。主要體征為活動關節時有握雪感、摩擦感，局部皮膚溫度增高，或膝關節有關節積液和腫脹。X線表現Ⅰ度(輕度骨贅形成)15膝，Ⅱ度(明顯骨贅形成、關節間隙無異常)45膝，Ⅲ度(關節間隙變寬伴有膝內或外翻)10膝，Ⅳ度(具有Ⅲ度改變，同時有關節面不平、軟骨硬化)2膝。

2 治療方法

膝關節常規消毒后采取髕上內側或外側關節穿刺，證實進入后注入透明質酸鈉，每次2～3mL，5～7d重復注射，5次為一療程，2個療程間歇2周。如有積液必須先抽液，然后注射。

中藥熱敷用當歸、紅花、牛膝、川烏、草烏、蘇木、劉寄奴各15g，伸筋草、透骨草、骨碎補各 20g，艾葉 9g。加陳醋 0.5L，攪拌均勻，熱炒裝入砂布袋中，放入蒸籠內蒸熱后熱敷于患膝周圍，早晚各1次，每次敷30min，每劑藥用2～3次，5劑為一療程。再次使用時再加陳醋少許蒸熱，熱敷于患處。關節腔內注射透明質酸鈉24min后用中藥熱敷。

治療1～2個療程。

3 療效標準

疼痛分級與計分。0級(0分)為無疼痛。1級(1分)為輕度疼痛，可忍受，不影響休息。2級(3分)為中度疼痛疼痛不持續，負重狀態下活動可使疼痛亦加重，偶爾影響睡眠。3級(5分)為重度疼痛。經常疼痛，減重狀態下活動疼痛亦加重，影響睡眠。

關節日常功能分級與計分。0級(0分)為關節功能正常。1級(1分)為關節功能稍受影響，但無日常生活障礙。2級(3分)為關節功能明顯受限，影響日常生活。3級(5分)為臥床或坐輪椅，不能單獨活動。

臨床療效評定標準。治愈:臨床癥狀完全消失，膝關節功能恢復正常，恢復正常生活。顯效:臨床癥狀大部分消失，膝關節功能基本恢復正常，對日常生活無明顯影響。有效:臨床癥狀部分消失，膝關節功能改善，對日常生活稍有影響。無效:治療前后無明顯變化。

4 治療結果

治愈48膝，顯效14膝，有效5膝，無效1膝，愈顯率91.18%。治療后無疼痛(0級)48膝，占70.6%;膝關節功能恢復正常(0級)49膝，占72.1%。治療前后膝關節疼痛分級與功能分級比較均有極顯著差異(P＜0.01)，見表1。

表1 治療前后膝關節疼痛和關節功能分級比較 膝

5 討論

骨性關節炎由于膝關節負荷傳導紊亂，關節軟骨酶、自由基、細胞因子對關節的作用以及自身免疫反應等導致關節軟骨的蛋白多糖合成受到抑制及膠原纖維受到破壞，軟骨因此喪失彈性增加了液壓滲透性而使軟骨細胞受到的壓應力增高，分解酶增加，潤滑作用下降而使關節軟骨面破壞。因此，保護關節軟骨并促進其修復是治療關鍵。

透明質酸鈉是軟骨基質的重要成分，也是關節液的主要成分。在關節內補充透明質酸鈉，能夠提高關節內的潤滑作用，增強腔內的流變狀態，減少組織間摩擦，同時可包裹和保護受損的關節軟骨，緩沖應力對關節軟骨的損害，而且可重建關節液的黏度，營養軟骨，促進軟骨的修復等，所以補充后對軟骨修復有重要意義。

中醫認為，本病主要病機是肝腎不足，氣血失和，或外感風寒濕邪，或仆倒損傷，局部氣血不暢，絡脈痹阻不通，筋骨失于。中藥醋拌熱敷中諸藥有活血化瘀，軟堅散結，緩急止痛功效;老陳醋成分醋酸及氨基酸、氯化鈉、糖可改變局部組織的理化環境，引起組織反應性改變而達到止痛作用［2］;熱能可使皮膚黏膜充血擴張，使藥物有效成分滲透到關節組織內。三者共同作用具有活血通絡、溫經散寒、祛風除濕等多重作用，因此可緩解肌肉痙攣、松解關節囊和韌帶的攣縮、改善關節功能。

中藥熱敷配合關節內注射透明質酸鈉，內外兼治，相互促進，可發揮更好的治療效果。

［1］A1tman RD.Criterria for c1assification of c1inica1 osteoarthritis［J］.J rheumato1，1991，18(supp127):10 －12.

［2］席承恩.老陳醋離子導入治療退行性骨關節病［J］.山西醫藥雜志，1978，(1):13 －14.