不同方法治療放療病人急性便秘的療效觀察1)

李新平,蔣春靈,陳海英

便秘是腫瘤病人常見的并發癥,放療過程中可由于治療原因或病人本身因素導致便秘。有關便秘,臨床報道較多,尤其是腫瘤化療期間有計劃的預防措施,在臨床實踐中得到了肯定的療效,但對放療病人急性便秘所造成的痛苦,應急措施卻往往不盡如人意。灌腸雖能立即起效,但有的病人需要數次才能完成。手摳糞法能應急,但多數病人不接受。本研究為緩解病人痛苦,探索一種病人能接受且副反應少、簡便快捷的應急方法。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2008年1月—2009年6月經臨床確診的腫瘤病人,并行放療的肺癌和食管癌病人90例,其中男78例,女12例;肺癌61例,食管癌29例;年齡24歲～65歲,平均年齡52歲。放療前心肝腎檢查無異常,并隨機分為3組,治療組(針灸組)、對照1組(果導組)和對照2組(穴位指揉加腹部按摩),3組一般資料見表1。

表1 3組病人基本情況比較

1.2 納入標準 參照中華醫學雜志編委會于1990年—1999年制定的“便秘診治暫行標準”確立有關便秘癥基本條件[1]:①經臨床醫生確診的放療病例;②卡氏評分80分以上或PS評分1分～3分;③無腸道病變者,以往無明顯便秘史;④放療期間合并使用化療方案或止痛、止嘔藥物;⑤1周內未使用過其他通便方法與藥物;⑥便秘發生4 d以上。

1.3 方法

1.3.1 干預方法

1.3.1.1 治療組 在中醫針灸師的指導下掌握穴位和灸法,于每天上午或臨廁無便后進行治療。選穴天樞、足三里、支溝、三陰交。方法:病人平臥位,暴露四肢。穴位常規消毒,選28號3寸毫針,依序進針。采用平補平瀉方法,得氣后雙手同時施提桿捻轉手法,中等力量刺激。留針20 m in,10 m in行針1次,每天1次,5 d為1個療程。

1.3.1.2 對照1組 遵醫囑常規服用果導2片,每晚睡前1次。

1.3.1.3 對照2組 采用指壓或指揉法,選穴足三里、天樞、長強。每穴按揉2 m in～3 m in,以病人感到有酸脹感為宜。指壓后進行腹部按摩。方法:病人取仰臥位,雙腿屈膝,術者用右手掌沿腸道循行進行腹部按摩。便秘者為順時針方向,從右下腹向左下腹按摩100圈,力量稍加大一些,每日1次。按摩完畢,喝1杯溫開水清潔腸道,然后室內走動。

1.3.2 觀察指標 根據病人每日排便日記,停止其他瀉藥治療。觀察治療后首次排便時間及每天排便次數、每周排便次數、不良反應。

1.3.3 療效評定 顯效:4 h內排便;有效:10 h內排便;無效:24 h內無排便。

1.3.4 統計學方法 采取χ2檢驗及t檢驗。

2 結果

2.1 3組療效比較(見表2)

表2 3組療效比較 例(%)

2.2 3組副反應比較(見表3)

表3 3組副反應比較

表2顯示,對照1組、對照2組療效比較差異無統計學意義;表3顯示:對照 1組副反應發生率最高,治療組與對照2組副反應發生率比較差異無統計學意義。

3 討論

便秘在腫瘤化療病人中發病率為43%[2]。對化療期間腫瘤病人便秘的預防,臨床報道較多,這些措施得到了肯定的療效。但對腫瘤放療病人則缺乏預見性措施,導致病人急性便秘發生。相關因素:①放射性胃腸道反應進行的止嘔止吐治療。②放療中止痛處理,止痛藥物的應用。③放射性治療致免疫低下、骨髓抑制、放療疲乏綜合征,致使病人活動范圍受限。④放療中要求高營養的飲食配合,導致粗纖維的攝入減少。⑤姑息放療中配合化學治療,抗癌藥物與止嘔藥物的應用。⑥臥床、虛弱、精神因素等。便秘應急的辦法目前臨床多用灌腸,但如果糞塊堵塞直腸,往往一次不能奏效,需要多次灌腸。有的用手套摳糞,但便后副反應太多,可造成不同程度的肛裂、出血、墜脹、疼痛、感染等,這樣容易造成病人心理上對排便的排斥,不敢排便,久而久之形成惡性循環。

3.1 針灸穴位的優勢 根據文獻分析,針灸治療便秘首見于1956年,總有效率達 33%～100%[3],且有較好的近期療效[4]。針灸治療見效快,一般針刺后半小時即有便意,遠期療效甚佳[5]。本組實驗結果顯示:治療組4 h內顯效率63.3%,總有效率93.3%,優于其他兩組,與馬飛翔等[6]報道的總有效率為94.4%療效相近。其中,效應時間產生最快(排便時間)0.5 h,最長10.0 h,平均2.7 h。灸法如耳針灸法、埋藏療法、電針、針藥結合、穴位貼敷等,但仍以針灸使用頻率最高[3]。傳統經絡學理論選取的特定穴位天樞、足三里兩穴,是治療便秘應用頻次最高,也是最佳組穴[3]。足三里為脾胃系要穴,天樞通調腸腑,促進結腸運動,在此基礎穴上,再選三陰交,可健脾益氣、滋陰潤腸,配合支溝穴可行氣解郁、通便清熱。現代理論學說就是調節中樞神經系統,交感與副交感神經腸神經系統對胃腸動力的影響。副交感神經、興奮使大腸蠕動增強,同時對交感神經的抑制作用又增強大腸液的分泌起到對大便的潤滑作用。且此方法操作簡單易掌握(選穴少,方便),對硬件設施(器械、環境等)要求不高,無副反應或后遺癥,治療費用低廉等。

3.2 果導治療便秘 果導是臨床常用的西藥瀉藥之一,臨床以其見效快、價廉等優點成為醫生在便秘時為病人選擇的常用藥。果導直接作用于腸平滑肌,可使腸蠕動增加,還能抑制腸內水分吸收,使水、電解質在結腸蓄積產生導瀉作用。其產生效應時間4 h～8 h。本組病例(果導組)4 h內顯效率是 6.7%,10 h內顯效率達66.7%。與張泉等[7]報道4 h～8 h產生效應時間相近。其中最快是2 h,最長是24 h,平均16.53 h,在時間效益上差于治療組。同時長期使用可產生依賴性,損害腸神經系統,且很可能為不可逆性,故不提倡作為長期瀉藥使用[8]。

3.3 穴位指揉加腹部按摩治療便秘 穴位指揉是按壓體表穴位,使之產生酸、脹、熱、痛反應,通過經絡傳到臟腑,改變臟腑的病理狀態。該手法較針灸刺激偏弱,又具備針灸方面的安全無副反應特點,為近年來新興的一種治療便秘康復技術,本組選穴仍以治療便秘頻次最高的組合穴:天樞、足三里,配合長強穴,此穴為督脈絡穴,臨近肛門,能很好地調節括約肌的功能,利于排泄糟粕[9]。腹部按摩參照蕭言生[10]人體經絡治療便秘腹部按摩手法,通過調節自主神經及胃腸功能,加強蠕動,刺激腸壁神經,使腸壁平滑肌緊張度增強,加快食渣(積團)運行,文獻報道其24 h排便有效率92.5%[11]。本組產生效應時間4 h內顯效率10.0%,10 h內70.0%,其產生的時間效應優勢在10 h以內。4 h以內的時間效應較治療組差,10 h顯效率與果導組接近,總有效率80.0%,與陳新麗等[12]報道的88%療效基本接近。

3.4 3組副反應發生情況 治療組副反應發生率是13.3%,對照1組為63.3%,對照2組為20.0%,副反應中以對照1組副反應發生率高。主要表現是腹痛和排便不盡感,對生存質量影響較大。

總之,針灸穴位與西藥果導、穴位按揉加腹部按摩3種不同方法治療便秘均有較好的療效,但在時間效應上三者有明顯的差異,在解決放療病人的臨廁痛苦,應急措施仍然以傳統針灸效應產生時間為最佳(4 h內),且有效率高,比目前臨床的應急措施灌腸、戴手套摳糞法安全、簡單、副反應少。西藥果導起效時間4 h～8 h,不如針灸快,不能應急,且副反應多,可用于短期治療。穴位按揉加腹部按摩安全、可靠,作用時間10 h,適用于放療病人慢性便秘長期預防治療和計劃性化療病人的便秘治療,并能有效調節放療病人由于放療導致的氣血兩虛,如針刺足三里、三陰交具有脾胃調理、輔助正氣、生化氣血等作用。

[1] 張峰利,施展,劉睿.便秘病與便秘癥概念淺析[J].遼寧中醫藥大學學報,2009,11(1):1.

[2] 陳賽廷,楊思樹.實用中西醫結合診斷治療學[M].北京:中國醫學科技出版社,1994:793.

[3] 黃琴峰.針灸治療便秘臨床規律探討[J].遼寧中醫雜志,2009,36(3):369.

[4] 丁曙晴,丁義江,王琴.針灸治療慢性便秘31例臨床療效分析[J].中華中醫藥學刊,2008,26(2):434.

[5] 吳奕靈.針灸治療習慣性便秘35例報告[J].甘肅中醫,2003,16(7):32.

[6] 馬飛翔,甘君才,王良才.針灸治療便秘臨床進展[J].云南中醫中藥雜志,2009,30(2):60.

[7] 張泉,高鵬.麻仁丸加減惡性腫瘤化療后便秘的臨床觀察[J].遼寧中醫藥大學學報,2009,11(4):4.

[8] 高寅麗,李利亞,李佩文.癌癥病人便秘原因分析與治療進展[J].中國中醫急診,2009,18(1):115.

[9] 王麗萍.中西醫護理對癌癥化療病人便秘的影響[J].河北中醫,2007,29(2):9.

[10] 蕭言生.人體經絡[M].北京:中國中醫藥出版社,2007:642.

[11] 劉其修.腹部穴位按摩治療腦卒中病人便秘臨床觀察[J].中醫藥臨床,2009,21(2):155.

[12] 陳新麗,王燕萍.穴位按摩治療老年性癡呆病人便秘50例[J].浙江中醫雜志,2009,44(2):38.