兩種氣管插管固定方法效果觀察

劉 燕

隨著醫療設備的研發,呼吸機功能不斷完善,機械通氣已成為臨床搶救治療危急重癥的重要手段,而氣管插管是機械通氣人工氣道的首選方法[1-3]。作為重癥監護病房(ICU)護士,如何妥善固定氣管插管,防止意外脫管等并發癥的發生,對保證護理安全、提高護理質量具有重要意義。本研究對兩種氣管插管固定方法臨床效果進行比較,現總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 A組為2005年8月—2007年8月318例機械通氣病人,男208例,女110例,年齡18歲～76歲,機械通氣5 h～118 h。B組為2007年 9月—2009年12月320例機械通氣病人,男200例,女 120例,年齡18歲～77歲,機械通氣 5 h～120 h。兩組均為我院ICU病人,均經口腔行氣管插管,各指標比較差異均無統計學意義,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 氣管插管固定法 A組采用絲膠布固定法:取絲膠布2條(長25 cm～35 cm,寬1 cm),中間部分分別繞氣管插管1周或2周行交叉固定,兩端貼于病人面部,氣管插管松動后及時予以重新固定。B組用紙膠布加棉繩固定法:先取紙膠布2條(長25 cm～35 cm,寬1 cm),同絲膠布固定法固定氣管插管,再取1根棉繩(長40 cm～50 cm),中間部分外套1根空心橡膠止血帶(長約 15 cm),繞過后頸部,松緊以能伸進 1指為宜,兩端繞氣管插管1周打死結固定,氣管插管松動后及時予以重新固定。

1.2.2 統計學方法 采用SPSS13.0軟件進行統計學分析。

2 結果(見表1)

表1 兩種氣管插管固定方法效果比較 例(%)

3 討論

機械通氣時,意外脫管是氣管插管的常見并發癥之一,其發生率約為10.8%[4]。一旦發生意外脫管,會造成病人的再次傷害(如呼吸道損傷、重新插管、腦部不可逆低氧甚至造成病人死亡)及延長住院時間,氣管插管固定不當是發生意外脫管的重要因素之一[5,6]。絲膠布因其質地堅韌、黏性大等優點,一般作為氣管插管固定使用,而絲膠布固定法在臨床應用中易出現以下問題:①由于氣管插管刺激,病人口腔分泌物較多,易使絲膠布變濕,從而使黏性下降,引起氣管插管松動,護士需密切觀察,及時予以重新固定,增加了工作量。②護士日常工作繁忙,特別是ICU護士,有時氣管插管松動,但護士因為工作繁忙或疏忽未能及時處理,造成氣管插管移位或意外脫管,從而引起不良后果。③在揭取面部絲膠布時,因其黏性大,易造成面部皮膚損傷,特別是幼兒及女性病人,因其皮膚嬌嫩,更易受損,有的甚至留下永久性瘢痕。

基于絲膠布固定法存在諸多缺點,我們采用了紙膠布加棉繩固定法,與絲膠布固定法相比,插管松動、意外脫管、面部皮損的發生率明顯減少(P<0.05)。優點:①紙膠布加棉繩雙重固定氣管插管,不易松動,減少了護士重新固定的次數,減少了工作量。②意外脫管的發生率降低,病人更安全,提高了護理質量,護士的負性心理壓力減小。③紙膠布對皮膚刺激性小,病人感覺舒適,易于揭取,對皮膚損傷小,避免給病人造成不必要的痛苦。通過對氣管插管兩種固定方法的臨床觀察比較,紙膠布加棉繩固定法明顯優于絲膠布固定法,值得推廣。

[1] 熊敏,郭秋旋,王國文.經口氣管插管兩種固定方法的效果比較[J].全科護理,2011,9(3B):667-668.

[2] 盧瓊芳.氣管插管吸痰后早期置胃管對窒息新生兒洗胃效果影響的研究[J].護理研究,2010,24(9B):2382-2384.

[3] 張蘭蘭.床邊纖維支氣管鏡引導下經鼻氣管插管的護理[J].全科護理,2010,8(10A):2558-2559.

[4] 王曉彌,沈富女.氣管插管病人非計劃性拔管的原因分析和對策[J].中華護理雜志,2001,35(3):433-434.

[5] 李葉戌子,郭小女.ICU氣管插管病人非計劃性拔管的原因分析和對策[J].現代中西醫結合,2010,19(1):108-109.

[6] 李霜,李桂香,王慧娟,等.急診氣管插管病人非計劃性拔管的預防及護理體會[J].全科護理,2009,7(10B):3682.