健康教育與干預對學齡前兒童齲病防治的研究

朱群英 李旺濤 翁麗芬

健康教育是研究傳播保健知識和技能、消除影響個體和群體行為的危險因素、預防疾病和促進健康的一門科學。隨著人們生活水平的提高，兒童的膳食結構發生了巨大變化，以前的粗米粗面和粗菜由精米、細面、細膩的食品來取代，食譜中精細食品增加，含糖量高，導致兒童牙病，特別是齲齒的患病率呈逐年上升的趨勢。雖然家長對維護兒童口腔健康有一些初步認識，但也是等到牙疼、痛苦難以忍受，齲齒需要拔掉的程度才去治療，而對齲病的預防則持消極態度。為改變人們這種舊的思想觀念，降低兒童齲齒患病率，提高口腔健康水平，我街道連續3年在開展齲齒預防工作中，側重對兒童家長加強口腔健康教育工作，同時使用含氟化泡沫局部防齲，經統計學分析，兒童新齲發生率有逐年下降趨勢,收到了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2008年～2010年深圳市寶安區街道26所幼兒園2～6歲在園兒童。

1.2 方法

采用《第三次全國口腔健康流行病學調查方案》的齲齒診斷標準，連續3年，每次調查前，對從事調查的醫務人員統一培訓，用統一的標準去檢查、記錄，每一個調查者必須熟練掌握兒童齲齒的分度、失、齲補等，并與調查前在本所兒童保健門診進行“調查者之間的標準性一致性檢驗”，技術誤差必須控制在≤2%的范圍內。

調查過程中反復核對：每一部分調查結束，皆對已查人群隨機抽取部分重新檢查，觀察期結果的診斷符合率，符合率必須達到95%以上。

1.3 統計分析

連續3年將個案資料全部輸入電腦，建立數據庫。每年對各年齡組兒童進行實查人數、檢出齲齒人數、新生齲齒人數、新生齲齒可比人數、新齲率、矯治齲齒人數、矯治齲齒顆數、矯治率進行分析。

2 結果

表3.1 2008～2010年26所幼兒園在園兒童齲齒患病情況

表3.2 2008～2010年26所幼兒園在園兒童新生齲齒情況

表3.3 2008～2010年26所幼兒園在園兒童齲齒矯治情況

3 討論

3.1 齲病患病率 通過連續3年對26所在園兒童的齲病調查發現齲病具有一定的年齡特征，其基本規律是任何年齡都可能患病，但不同年齡對齲病的敏感程度不同，隨年齡的增加，齲病的發病率增加。此次調查2歲組患齲率最低，3歲后迅速上升，6～7歲達高峰，各年齡段之間患病率經卡方檢驗P＜0.01有顯著性差異，符合第三次全國口腔流行病學學調查5歲兒童乳牙齲齒患病率為66.0%的高發病規律（見表1）。這一高患病率與以下因素有關：多數家長不重視恒牙替代乳牙這一過程；存在的齲齒不予以治療，未患齲齒的兒童也不積極預防；本次調查母乳喂養乳牙患齲率比奶瓶喂養患齲率高，這與葉瑋等人的調查一致[1]，其原因可能是母乳引起菌斑pH值下降的幅度大于牛奶，同時造成更多的牙釉質溶解[2]。

新齲率 從2008～2010年兒童新齲率比較可知，兒童年總新齲率呈逐年下降趨勢，年總新齲率經卡方檢驗，差異有統計學意義（P＜0.01）（見表2）。說明兒童經過三年的防治齲病措施，效果顯著，兒童口腔保健意識以及健康狀況有了明顯提高。

齲齒矯治率 從2008～2010年兒童齲齒矯治率比較可知，兒童齲齒矯治率呈逐年上升趨勢，經卡方檢驗差異有統計學意義（P＜0.01）（見表3）。兒童齲齒矯治人數從2008年31.67%至2010年43.80%有了較大幅度上升，齲齒矯治顆數從2008年31.78%至2010年48.52%也有了較大幅度上升。

3.2 干預措施

3.2.1 各種途徑的教育

加強健康教育，增強家長及兒童的防齲意識 在兒童家長學校中加強宣傳防齲知識，宣傳齲病的危害性、齲病的早期表現、如何保持口腔清潔、如何增強兒童抗齲能力、限制糖及糖代用品的使用等；應利用廣播、電視等形式大力宣傳防齲知識并在每年“9月20日”愛牙日上街咨詢。

通過家長、學校 每學期一次定期到幼兒園對家長開展專題健康教育，主要內容：齲病病因及其防治；正確使用氟化物及正確刷牙；改變口腔不良習慣；窩溝封閉防齲術；齲齒早期充填；換牙期的口腔保健及保護好“六齡牙”等。

通過幼兒園的家園聯系欄 定期把口腔保健常識宣傳畫張貼在專欄內，使家長了解口腔保健對孩子一生的重要性。通過圖畫也讓小朋友知道保護牙齒，要從小做起，逐步樹立正確的愛牙護齒的意識。

通過社會傳播媒介宣傳 把口腔保健的內容融入到教育教學中去，如：中華口腔醫學會推薦的牙齒王國歷險記在課堂上播放，逐步改變孩子睡前吃東西、喜歡咬手指、咬衣角等不良行為。我所還通過QQ群，定期把口腔保健的知識傳遞給幼兒園的每一位保健醫生，形成有利于幼兒口腔健康的大環境。

3.2.2 建立健全兒童口腔保健管理組織及保健網絡

我街道7歲以下兒童20000余人，兒童口腔疾病的防治工作由街道預防保健機構和一所綜合性醫院門診承擔，遠遠不能滿足口腔保健的需要，而目前的防治工作主要以治療為主，預防性工作開展較少。因此應成立區兒童口腔保健業務指導單位負責制定防齲計劃并組織實施。

3.2.3 定期普查普治，采取綜合性防治措施

根據計劃，定期對管轄區內的兒童進行普查普治，利用檢查提高兒童口腔保健管理率，對患齲兒童建立健康檔案，定期隨訪督促治療，根據齲壞程度采用不同的治療方法，控制齲病的發生與發展。

3.2.4 推廣防齲產品的運用

氟能抑制細菌的生長、解除蛋白質和細菌對牙釉質的吸附、降低牙釉質的自由能；降低釉質表面的溶解度、促進再礦化等。我們采用0.6%的低濃度氟化泡沫每年一次到托幼機構進行群體性防齲治療。減少齲病的發生。

3.3 齲齒治療

治療目的是為了終止病變的發展，保證乳牙處于正常的功能狀態至替牙期。兒童常因畏懼而不愿接受治療，個別家長認為“乳牙能換，不用治”，加之口腔治療費用高，造成口腔治療比例低，因此應大力宣傳教育，增強家長的認識，提高治療率。集體兒童齲病預防性干預是以健康教育為基礎，幫助監督訓練兒童早晚刷牙及飯后漱口，定期口腔檢查，早診早治乳牙齲。

學齡前兒童齲齒是嚴重影響兒童身心健康的常見疾病，是一種多因素疾病，有許多問題仍有爭議[3-4]。兒童口腔健康教育工作任重而道遠，從醫學角度來說，是傾向保健的一面。我們將走出醫院,步入社區，利用新聞媒介向廣大群眾宣傳愛牙知識，引起社會的重視，得到廣大家長的積極配合，指導小兒正確刷牙，使齲齒發病率降至最低，以確保兒童能夠健康成長。

[1] 葉瑋，馮希平，劉艷玲．上海市幼兒猛性齲危險因素的流行病學的研究[J]．上海口腔醫學，2001，10(2)：166－169．

[2] 馬善奮,馮希平．嬰兒期不同喂養方式兒童猛性齲病原菌分析[J]．牙體牙髓牙周病學雜志，2003，13(10)：569-572．

[3] 呂惠萍，李曦．洛陽市學齡前兒童乳牙齲患及影響因素調查[J]．現代醫藥衛生，2006，22(12)：1910．

[4] 王茜,劉音．580名學齡前兒童齲病相關因素分析報告[J]．臨床口腔醫學雜志，2004，20(11)：702-703．