丹紅注射液輔助PCEA治療腰椎管狹窄癥臨床觀察

齊慶嶺 王洪印

腰椎管狹窄（lumbar spinal stenosis,LSS）多見于中老年人,是一種常見病、多發病。多見于腰椎間盤突出、腰椎滑脫等導致的椎管或根管的矢狀徑較正常者狹窄，刺激或壓迫由此處通過的脊神經根或馬尾神經，而引起一系列臨床癥狀。一般表現為：腰腿麻痛伴間歇性跛行、乏力、 發涼,下肢輕度感覺障礙,多伴有不同程度的肌萎縮，腰后伸困難，部分伴有腱反射異常或馬尾神經壓迫癥狀。

傳統病人自控硬膜外鎮痛（PCEA）治療該病，較易復發。而丹紅注射液具有擴張血管、調節微循環，改善組織供養，抗脂質過氧化損傷，清除自由基等作用[1]。故我科采用丹紅注射液靜脈輸注輔助PCEA治療腰椎管狹窄癥患者64例，取得了滿意的療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2009年9月～2010年8月天津中醫藥大學第一附屬醫院麻醉除痛科住院的64例腰椎管狹窄患者,男性31例,女性33例；年齡65～72歲,平均5l歲。病程1個月～5年,平均3年2個月。按隨機數字法分成兩組,對照組為病人自控硬膜外鎮痛（PCEA）組(n=32),治療組為PCEA+靜脈輸注丹紅注射液組(n=32)。

入選標準:按照腰椎管狹窄癥的臨床特點，CT或MRI檢查為腰椎管狹窄。

排除標準：血管源性間歇性跛行；出凝血時間異常；擬穿刺部位皮膚感染；不能合作患者。

兩組病例一般資料經統計學處理,均無顯著性差異,具有可比性。

1.2 治療方法

完善術前檢查及準備后,兩組患者均進入手術室，依據查體及影像學檢查選擇穿刺間隙，采用正中入路行硬膜外穿刺，留置硬膜外管，外接PCA泵（一次性使用微量止痛泵，珠海福尼亞醫療器械公司生產），內含2%利多卡因15mL、維生素B122mg，用生理鹽水稀釋至100mL，以2mL/h持續泵入，單次給藥劑量(bolus)為0.5mL，鎖定時間(lockout time)15分鐘。治療過程中注意穿刺點的管理，每周2次換藥。PCEA治療平均14d。可以口服抗生素預防感染。治療組加用丹紅注射液(菏澤步長制藥有限公司生產)20ml,溶于0.9%氯化鈉注射液250ml中,靜脈滴注,1次/d，療程為14d。兩組患者均臥床治療2周后出院。

1.3 療效判定標準[2]

治愈:臨床癥狀消失,陽性體征消失,工作、學習、生活不受影響；好轉:癥狀基本消失,陽性體征基本消失或減弱,工作、學習、生活稍受影響；無效：經1個療程治療,癥狀和體征改善不明顯。

1.4 統計學方法

數據以(x±s)表示,組間均數的差異性采用t檢驗,率的差異用卡方檢驗,P＜0.01為具有顯著性差異。

2 結果

經過治療第一周療效顯著，兩組無差異；第二周末（療程末）治療組療效更佳；停止治療出院后半個月，治療組部分患者腰椎管狹窄癥狀仍然繼續消失、好轉，而對照組患者與出院時相比癥狀無明顯改善，兩組有顯著性差異（見表1）。出院后隨訪6個月，對照組部分患者癥狀有所反復；治療組療效維持更好。

表1 療效統計表

3 討論

對于腰椎管狹窄的非手術療法一般包括TEHNS、物理療法、離子透入療法、按摩牽引療法。除痛科依其專業特點多采取神經阻滯，這包括椎間孔阻滯、骶管阻滯和病人自控硬膜外鎮痛（PCEA），治療有效的標準為：注藥后患者即刻感到患側腰部及下肢溫暖、熱感，輕快，原有癥狀明顯改善[3]。

在硬膜外病灶神經節段注入局麻藥利多卡因,可以使脊神經根或馬尾神經受壓處的病灶局部血管擴張、改善局部血運；促進狹窄部纖維、韌帶、軟組織的炎癥和水腫消退；緩解肌肉痙攣、松解粘連，從而改善癥狀[3]。

中醫治療腰腿疼源遠流長,《內經》歸屬于“筋痹”、“肌痹”、“骨痹”的范疇,之后歷代醫家都有論述,但瘀滯為其基本病理[4]。丹紅注射液的主要成分是中藥丹參和紅花的提取物。丹參味苦,性微寒,歸心、肝經,通血脈,散瘀結,為君藥；紅花味辛,性溫,歸心、肝經,化瘀血,通經絡。在丹紅注射液中紅花作為臣藥,與丹參相輔祛瘀生新,除邪而不傷正,共奏活血化瘀、通脈舒絡之功,并且經現代工藝處理后藥理作用突出而不良反應明顯減少[5]。而腰椎管狹窄癥的發病機制不但有對脊髓、馬尾及神經根的直接物理性壓迫因素,同時循環異常也是一個很重要的原因[6]，特別是神經性間歇性跛行癥狀的出現與馬尾、神經根的循環之間存在著很深的關系。這正是我們嘗試丹紅注射液用于腰椎管狹窄癥患者的依據。

以往除痛科治療腰椎管狹窄以西醫手段為主，我們嘗試中西醫結合治療該病。本文對PCEA加丹紅注射液治療與傳統PCEA治療進行比較發現,前者治療腰椎管狹窄癥的療效明顯優于后者,停止用藥出院后15天，治療組仍有痊愈或好轉病例出現，說明丹紅注射液發揮中醫“治本”優勢，對LSS具有“后治療作用”；且在用藥過程中未出現明顯的不良反應,故認為PCEA聯合丹紅注射液治療腰椎管狹窄癥安全、有效,且療效顯著,值得臨床上推廣應用并進一步在此方面作更深的工作和研究。

[1] 許繼文.丹參的藥理作用研究進展[J].醫學綜述，2006,12（23）：1468-1468.

[2] 蘇琦,陳慶法.凱時聯合甘露醇治療腰椎管狹窄癥的療效觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報,2009,30(20):2499-2500.

[3] 李仲廉,安建雄,倪家驤,等.臨床疼痛治療學[M].3版.天津科學技術出版社,2003：468-469.

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