腹腔鏡婦科手術麻醉相關問題與解決方法

王栗霞

（山西省潞城市人民醫院，山西 潞城 047500）

腹腔鏡手術是一種手術時程短、創傷小、術后并發癥發生率低、痛苦小、恢復快的手術方式，自應用于婦產科以來已取得良好的臨床治療效果，被多數患者所接受[1]。但是，由于腹腔鏡技術對麻醉處理具有較高的要求，麻醉處理中需要做到達到較好的肌肉松弛效果，合理控制膈肌的抽動并需保證呼吸和循環系統處于平穩狀態，而手術結束后又要求患者能在較短時間內蘇醒等[2,3]。故而，剖析腹腔鏡婦科手術麻煩中可能遇到的相關問題，并找到解決方法具有極為重要的意義。為提高我院腹腔鏡婦科手術中的麻醉水平，保障手術的安全進行，本組研究收集由在我院接受腹腔鏡婦科手術的患者的臨床資料中隨機抽取了70份并進行回顧性分析，具體分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究共收集70例患者的臨床資料，所有患者均于我院接受腹腔鏡婦科手術。患者年齡20～64歲，體重46.5～65.5kg。其中 40例患者性硬膜外麻醉，30例患者行氣管插管加靜脈復合麻醉。手術原因：6例因宮外孕，37例因卵巢囊腫，20例因黃體破裂，7例因子宮肌瘤。

1.2 麻醉方法

①硬膜外麻醉：手術前半小時為患者肌內注射0.5mg阿托品及10mg安定。主要采用硬膜外兩點穿刺，所用藥物為1%的利多卡因和0.596%甲磺酸羅哌卡因混合液。手術中應用氟-芬合劑或應用氟-哌合劑對麻醉效果進行強化，當出現肩痛時，應減慢充氣速度（1～1.5L/min），維持低腹內壓（＜10mmhg），一旦出現呼吸抑制可面罩加壓給氧或改為氣管內全麻。②氣管插管加靜脈復合麻醉：同硬膜外麻醉一樣，先于術前半小時通過肌內注射方式給與患者0.5mg阿托品和10mg安定。并依次應用咪唑安定、丙泊酚、芬太尼及維庫溴銨等藥物進行誘導麻醉。氣管插管結束后連接呼吸機控制患者的呼吸。隨后通過微泵為患者輸入丙泊酚6～8mg/（kg·h）。此后間斷性通過靜脈注射方式為患者注射芬太尼及維庫溴銨等藥物來維持麻醉效果。

1.3 檢測方法

囑患者在進入手術室后靜臥5min，按照常規進行靜脈開放，并連接無創監護儀對患者的心電圖、心率、脈搏、平均動脈壓、呼氣末二氧化碳及血氧飽和度進行監護。并在麻醉過程中實時記錄患者在麻醉前、氣腹后5min、改變體位后5min及10min及中止氣腹及將體位改為平臥5min后患者的心率、血氧飽和度及平均動脈壓等參數值。

1.4 統計學方法

本組研究采用SPSS16.0軟件對收集的數據進行統計學分析。對所有的數據進行t檢驗。當P＜0.05時認為兩組之間進行比較時差異顯著具有統計學意義。

2 結 果

研究表明，氣腹及體位的改變會導致患者心發生明顯變化（P＜0.05）。在患者氣腹結束后及改為仰臥位后患者的心率均恢復至正常。另外，所有患者在麻醉前后平均動脈壓雖有變化，但是，變化不明顯。不具有統計學意義。即，腹腔鏡婦科手術在麻醉過程中氣腹及體位的改變時其中存在的最大問題。所有患者在麻醉過程中起氣腹5min后體位改變5min及10min及體位恢復正常后心率平均動脈壓及動脈血氧飽和度的變化具體見表1。

表1 患者氣腹及體位變化后心率、平均動脈壓及血氧飽和度的變化

3 討 論

腹腔鏡手術進行時為便于操作需要造成氣腹（向患者的腹腔中注入二氧化碳）以提高腹內壓。在進行婦科手術時還須改變患者的體位，要求頭部的體位要低于下肢體位。此種體位的維持導致膈肌上抬受限、肺容量減少，胸部擴張減小[4]。減少氧氣的吸入。研究表明當頭部體位降低至下肢體位的35%時患者的肺通氣量、功能余氣量及氧攝入量會明顯不足，二氧化碳在體內會大量蓄積[5]。最終導致血氧飽和度降低、心率加快等一系列機體代償反應。另外人工氣腹形成時，其中的二氧化碳會被部分吸收，溶解于血液中，提高體內碳酸含量，最終會導致酸中毒的形成。機體在酸中毒的情況下需要加大通氣量，通過呼吸將二氧化碳排除體外，吸入更多氧氣來降低體內酸含量。因此在對患者實施麻醉的過程中應適當增加患者的通氣量，以免患者的循環系統產生嚴重不良影響。

[1]陸利君,韋麗芳.氣管內全麻與硬膜外復合靜脈麻醉用于婦科腹腔鏡手術的效果比較[J].微創醫學,2008,3(2)： 130.

[2]王彩霞.經ProSeal喉罩吸入七氟烷全麻在婦科腹腔鏡手術中的應用及護理[J].齊魯護理雜志：中旬刊,2011,17(4)： 22-23.

[3]張曉俊.七氟醚靜吸復合麻醉與舒芬太尼靶控輸注靜脈麻醉在婦科腹腔鏡手術麻醉中的效果比較[J].河北醫科大學學報,2011,32(3)： 350-352.

[4]趙霧紅,何疆冰,黃喬東,等.丙泊酚聯合氯諾昔康或利多卡因用于人工流產的麻醉[J].臨床麻醉學雜志,2006,22(2)： 114.

[5]胡志向,高玉亮,韓希文,等.腹腔鏡直腸癌根治術不同麻醉方法對應激反應的影響[J].腹腔鏡外科雜志,2007,12(5)： 438-440.