氧氣驅動霧化吸入治療小兒中重度急性喉炎的療效觀察及護理

孟勝環 李翠喬 田從哲 劉彥雪

（河北大學附屬醫院耳鼻喉科，河北 保定071000）

小兒急性喉炎是耳鼻喉科的常見急癥，常規采用抗生素、激素全身及局部霧化吸入治療。霧化吸入是治療小兒中重度急性喉炎的有效措施，目前臨床上霧化吸入方式有多種，但是各有利弊。為了尋求更好的治療小兒中重度急性喉炎的方法，2009年6月～2010年6月我們對80例小兒中重度急性喉炎患者分別應用兩種臨床上常用的霧化吸入方法治療，進行對比分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年6月～2010年6月收入我科新入院診斷為中重度急性喉炎的小兒80例，男46例，女34例，年齡最大5歲，最小6個月，6個月～3歲68例，占85%。所有患兒均無外院用藥史，入院時均有不同程度的發熱、聲嘶及犬吠樣咳嗽，按吸氣性呼吸困難程度分為Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度（Ⅲ度及Ⅳ度呼吸困難行氣管切開者未納入本次觀察）。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法及樣本量 將80例中重度急性小兒喉炎患者按住院時間的單雙號順序隨機分為對照組40例，觀察組40例，兩組患兒基本情況（年齡、性別、體重、病情狀況）比較，差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2.2 治療方法 （1）抗生素及激素治療：兩組患兒均給予抗生素和糖皮質激素治療，抗生素首選青霉素類或頭孢菌素類，過敏者改用阿奇霉素，60例用青霉素，15例用頭孢類抗生素，5例用阿奇霉素。糖皮質激素均選用地塞米松注射液靜脈滴注，每日用量0.2～0.6mg／kg，呼吸困難較重者首先予地塞米松5mg靜脈推注，然后再靜脈滴注，地塞米松每日最大用量12mg；（2）其他：兩組均應用保持呼吸道通暢、鎮靜、退熱等綜合治療；（3）霧化吸入方法：兩組患兒采用相同的抗生素、激素及其它的綜合治療。均在常規治療的基礎上采用霧化吸入。觀察組：霧化吸入液為生理鹽水6ml、慶大霉素8萬U、地塞米松5mg組成。采用氧驅動霧化裝置。氣動霧化器為北京吉納高新醫療器械有限公司生產的吉納牌QW 15型氣動霧化吸入器。吸入面罩或口器一人一用。患兒取坐位或半臥位，打開氧氣源，調節氧流量6～8L／min。囑患兒用嘴唇包緊噴嘴，吸入時盡量作緩慢深長呼吸，吸氣后屏氣1～2s，以便藥液充分吸入到咽喉部，不能口含吸入的，采用面罩吸入給藥。霧化吸入時，外用熱毛巾包住，可提高霧滴的溫度，避免因吸入過冷氣體引起呼吸道痙攣。霧化液應新鮮配制，避免存放。霧化吸入，每天3次，每次10～15min，連續3d。對照組采用超聲霧化吸入器，霧化吸入液的藥物濃度相同，吸入方法也相同。兩組患兒的霧化操作及觀察記錄均有護理人員專人操作，過程科學、嚴密，符合《護理學基礎》專業規程。

1.3 療效評價標準 根據患兒的聲音嘶啞、咳嗽、呼吸困難好轉情況、平均住院日進行評定。顯效：聲音嘶啞明顯好轉或消失，咳嗽明顯減輕，呼吸困難明顯好轉；有效：聲音嘶啞有所好轉，咳嗽有所減輕，呼吸困難有所好轉；無效：所有癥狀無明顯好轉或減輕。

1.4 統計學方法 計數資料采用χ2檢驗，計量資料用±s）表示，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果（表1，2）

表1 兩種霧化吸入方法治療小兒中重度急性喉炎3d后的效果比較 例（%）

表2 兩組患兒平均住院日比較±s，d）

表2 兩組患兒平均住院日比較±s，d）

組別 例數 平均住院日觀察組40 5.68±2.33對照組 40 7.05±2.97 t 2.57 P 0.01

3 護理

3.1 治療前向家長講解吸入療法的目的、方法和注意事項，增加患兒及家屬的了解程度，使其主動配合，減輕精神負擔，使患兒達到最佳的治療效果。

3.2 環境要求 治療環境宜空氣流通，以減少空氣中彌散的藥液潴留；保證適宜的氣霧溫度，以防寒冷的氣霧吸入引起小氣管痙攣，一般為22～26℃[1]。

3.3 體位選擇 嬰幼兒因橫膈位置高，胸廓活動小，不會做深呼吸，采用仰臥位時肺活量降低，吸入短時間即可出現呼吸費力、憋喘等，所以霧化時患兒取坐位或半臥位，對于極不配合的患者，家長可環抱患兒上半身抬高進行。

3.4 霧量選擇 常規霧化吸入治療時，氧氣流量應為6～8L／min，但患兒喉組織發育不完善，喉腔及鼻毛緩沖作用小，應從小劑量開始。如開始吸入時將霧化量調至最大，大量的霧化液急劇進入氣管，致使支氣管痙攣而易導致憋氣，呼吸困難[2]。

3.5 時間選擇 最好選擇在飯前進行，以免霧化治療中患兒哭鬧，從而引起嘔吐物吸入呼吸道而致窒息。

3.6 霧化后護理 患兒霧化吸入完畢，應指導家長擦干患兒面部，嬰幼兒喂溫水，年長兒漱口，目的是清除面部、口腔內殘留的藥液，減少藥液在面部、口咽部的沉積。患兒年齡小，不會有效咳嗽，痰液不易咳出，每次霧化后可給予翻身、叩背，幫助排痰。

4 討論

小兒急性喉炎是耳鼻喉科的常見病之一，多見于6個月～3歲的嬰幼兒，小兒喉部的解剖特點是喉腔狹小，喉部及聲門下區黏膜下組織松弛，淋巴血管豐富，發炎后易腫脹而發生呼吸困難[3]。臨床主要表現有發熱 、聲音嘶啞及犬吠樣咳嗽，嚴重者有吸入性呼吸困難，出現三凹征及一系列缺氧癥狀，甚至危及生命，對急性喉炎患者保持氣道通暢，抗生素治療及減輕黏膜水腫是關鍵[4]。

氧氣驅動霧化吸入是以高壓氧氣作為動力的噴射式霧化吸入裝置。其原理為氧氣驅動霧化吸入法是將物理治療與化學治療相結合的祛痰、消炎手段。借助高速氣流通過毛細管在管口產生負壓，將藥液由接觸小管吸出，吸出的藥霧又被高速氧氣流撞擊成細小的霧滴，形成藥霧噴出。具有以下優點：（1）氣流量6～8L／min，形成霧粒的直徑約2～4μm[5]，吸入霧化藥物密度≥35mg／L[6]，可以直接作用于咽喉部，達到改善局部痙攣，消除水腫和炎癥的作用。氧驅動霧化吸入藥量少，霧量小，柔和，過程舒適，起效快，不需要配合呼吸技巧，比較適合于嬰幼兒；（2）由于呼吸道對外開放，黏膜及黏膜下含有豐富的藥物受體，藥物經肺吸收到血液距離最短，發揮作用最快。氧氣驅動霧化吸入的藥物微粒直徑適宜，不增加氣道阻力，保持較高的濃度，避免了肝臟對藥物的首過效應，較小劑量可發揮較大療效，不良反應較小；（3）在霧化吸入的同時，吸入氧氣，有助于改善缺氧，使PO2、SpO2上升，防止低氧血癥，促使病情恢復；（4）采用氧驅動霧化吸入10～15min即可完成治療，時間短，患兒依從性好。缺點：由于氧驅動霧化吸入過程中，患兒哭鬧引起導管扭曲，在高壓氧氣的沖力下，導管易從接頭脫出。患兒哭鬧時，適當約束患兒手部，保持管道系統的通暢，防止扭曲，保持各連接的緊密性。也可在患兒情緒穩定或睡覺時進行氧氣驅動霧化吸入治療。使用供氧裝置時注意用氧安全。超聲霧化吸入產生的霧粒在5～10μm，霧中水含量超過藥含量，影響藥物效應的發揮。超聲霧化吸入患兒深呼吸20min，方可完成，治療時間長，患兒依從性差，也影響了療效。

本文結果表明，在總體臨床療效及平均住院日方面，氧氣驅動霧化吸入和超聲霧化吸入差異有顯著意義（P＜0.05），說明采用氧氣驅動霧化吸入法治療小兒中重度急性喉炎，有起效快、療效高、省時、省力、操作方便等優點，能更好地達到治療目的，減輕患兒的痛苦。還能縮短住院天數，降低病人的住院費用，值得臨床推廣使用。同時全面的觀察和護理在治療過程中也起到非常重要的作用。

參 考 文 獻

[1]喬華，朱壽杰，公維芳.小兒肺炎抗生素超聲霧化吸入的護理[J].齊魯醫學雜志，2005，20（2）：176.

[2]王露.影響小兒霧化吸入效果的因素分析[J].吉林醫學，2008，29（8）：639.

[3]田勇泉.耳鼻咽喉科學[M].第5版.北京：人民衛生出版社，2003：187.

[4]王正敏，陸書昌.現代耳鼻咽喉科學[M].北京：人民軍醫出版社，2001：927-930.

[5]張映波，陸英.氧驅動霧化吸入喘樂寧和愛喘樂治療毛細支氣管炎[J].小兒急救醫學，2003，10（1）：48-49.

[6]宋一萍，韓彥彥，梁旭，等.不同霧化方式治療嬰幼兒哮喘急性發作臨床研究[J].兒科藥學雜志，2007，13（2）：45-46.