穩心顆粒聯合美托諾爾治療冠心病房顫的療效觀察

吳順子

房顫是十分常見的心律失常，常發生于原有心血管疾病者。房顫癥狀的輕重受心室率快慢的影響，心室率超過150次/min，患者可發生心絞痛與充血性心力衰竭。心室率不快時，患者可無癥狀。轉復或控制心室率為治療房顫的主要目標之一。在基層醫療單位，缺乏高尖端的醫療設備，患者經濟狀況不允許的情況下藥物治療不失為一種簡便有效的治療方法。而諸多抗心律失常藥物既可以減少原有的心律失常，又可引發更嚴重的心律失常。因此，有關抗心律失常藥物的治療作用及副作用是臨床醫生特別關注的問題。筆者近年來采用穩心顆粒治療78例冠心病房顫，療效較為滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 人選標準:2008年6月至2011年3月在我院住院和門診治療的患者:①診斷符合冠心病房顫，心室率大于80次/min;②自覺有心悸、心慌、常伴有胸悶、胸痛、氣短者;③心電圖有房顫、ST-T改變。除外禁忌證:低血壓，心動過緩，房室傳導阻滯，哮喘，嚴重心衰NYHA心功能分級3、4級患者。選擇符合以上條件病例共156例，隨機分為兩組。治療組78例，男48例，女30例;年齡48～81歲，平均69.2歲;病程1年至l8年。對照組78例，男46例，女32例;年齡47～78歲，平均68.8歲;病程1～21年。兩組在性別、年齡、病情及心律失常等方面無統計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組口服穩心顆粒，每次1袋，3次/d，美托諾爾服法同對照組;對照組服用美托諾爾片25～100 mg，2次/d。兩組基礎治療相同。兩組均治療4周。

1.3 觀察指標 治療前后癥狀的改善和快速房顫發生頻度。治療前后各作一次肝功能、腎功能、血常規檢查、及心電圖、24 h心電圖檢查。

1.4 療效標準 顯效:原有癥狀大部分消失，心電圖檢查快速房顫發作緩解、心室率控制在60～80次/min。有效:原有癥狀減輕，心電圖檢查快速房顫發作減少、心室率控制在80～100次/min。無效:原有癥狀無緩解，心電圖檢查快速房顫發作頻繁。

1.5 統計學處理 采用 χ2檢驗，以P＜0.05具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較見表1。注:兩組顯效率比較P＜0.05兩組總有效率比較P＜0.01結果示治療組療效優于對照組。

表1 兩組臨床療效的比較

2.2 兩組心電圖療效比較見表2。

表2 兩組心電圖療效比較

2.3 不良反應 治療組有1例出現胃脹，惡心。治療前后肝功能、腎功能、血常規無變化;對照組有1例出現頭暈，有2例出現低血壓，有2例出現心動過緩，調整美托諾爾劑量后好轉。治療前后肝功能、腎功能、血常規亦無變化。

3 討論

心房顫動(AF)是一種十分常見的心律失常，60歲以上老年人中房顫發生率為1%，并隨年齡而增加［1］。常經歷發作、反復發作、持續發作、永久發作的過程。針對永久發作的心房顫動治療主要目的之一是控制房顫過快的心室率［1］，防止心絞痛及心衰的發生。

在房顫的維持階段，多子波折返可能成為主要機制［2］。由于各種病理生理原因，心房肌纖維化、心肌細胞離子通道異常等可能都是使房顫得以維持的重要因素［2］。

冠心病患者因缺血、缺氧等使心肌能量代謝障礙，可導致依賴能量的離子通道異常，致使細胞膜對離子的通透性發生改變，細胞內外各種離子的分類、濃度亦發生改變，導致心律失常。長期慢性心肌缺血導致心房肌纖維化是房顫得以維持的一個重要因素。

目前，臨床上對房顫的治療主要是通過藥物、消融電刺激等改變心肌細胞的電特性，從而發揮抗心律失常的作用。但是，由于抗心律失常藥物影響了心肌細胞的離子通透性，在抗心律失常的同時，有可能導致新的心律失常發生的可能，有時抗心律失常藥物引起的心律失常甚至比原有的心律失常更危險。因此，在臨床工作中使用抗心律失常藥物時應權衡利弊。

心律失常屬于中醫學“心悸”范疇，其病機多由心氣虛，心脈瘀阻所致。穩心顆粒由五味中藥組成。穩心顆粒中黨參、三七、黃精益氣活血可提高冠狀動脈血流量，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血及心功能狀態;甘松具有膜抑制劑和延長動作電位的作用，可阻斷折返激動，從而達到治療心律失常的作用。其調節多離子通道的作用是其抗心律失常作用的基礎;琥珀具有安神定悸的作用，以助更好地緩解臨床癥狀具有益氣養陰、活血化瘀、定悸復脈功效。藥理研究還發現穩心顆粒可提高冠狀動脈血流量，降低心肌耗氧。改善心肌缺血及心功能狀態。本觀察表明，穩性顆粒具有較好的抗心律失常作用，減少快速房顫發生次數及減少癥狀，本身副作用少。且改善使用美托諾爾所致的副作用的發生。是臨床上值得推廣的治療方法。

［1］ 葉任高，陸再英.內科學.第6版.北京:人民衛生出版社，2006:190-192.

［2］ 胡大一，馬長生.心臟病學實踐2006-規范化治療.北京:人民衛生出版社，2006:398.