應(yīng)用鼻腔沖洗器加高滲鹽水行鼻腔沖洗治療慢性鼻-鼻竇炎的臨床觀察

宮常銘 陳立燕 李清波 李影雪

慢性鼻-鼻竇炎是耳鼻咽喉科的常見病、多發(fā)病。鼻腔沖洗被廣泛應(yīng)用于各種鼻腔、鼻竇疾病的治療中，是慢性鼻-鼻竇炎治療中的一項重要的治療措施。本研究以慢性鼻-鼻竇炎無鼻息肉患者為對象，觀察應(yīng)用鼻腔沖洗器加3%高滲鹽水進行鼻腔沖洗對慢性鼻-鼻竇炎療效的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 診斷標準 參照2008年南昌會議慢性鼻-鼻竇炎診斷標準[1]制定。

1.1.2 納入標準 ①年齡在6歲以上能較好使用鼻腔沖洗器的患者。②病程在12周以上。③診斷上要求符合慢性鼻-鼻竇炎(不伴有鼻息肉)的患者。

1.1.3 排除標準 ①排除心、肝、腎、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)嚴重原發(fā)性疾病，精神病患者。②排除慢性鼻-鼻竇炎伴有鼻息肉的患者。③排除鼻腔結(jié)構(gòu)嚴重異常以致影響竇口鼻道復(fù)合體及鼻竇引流的患者。④排除既往接受過鼻竇手術(shù)治療的患者。⑤排除有原發(fā)性纖毛不動綜合征、真菌性鼻竇炎的患者。

1.1.4 一般資料 慢性鼻-鼻竇炎患者60例，男38例，女22例，年齡6～59歲，平均23.7歲。病程4～26年，平均4.85年。鼻竇炎雙側(cè)者49例，單側(cè)11例。將患者隨機分為治療組和對照組，其中治療組32例，對照組28例，兩組患者治療前的性別、年齡、病程等方面進行比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 口服抗生素、黏液促排劑及局部使用類固醇激素鼻噴霧劑。治療組:在上述對照組的基礎(chǔ)上，每日用鼻腔沖洗器加3%高滲鹽水鼻腔沖洗2次，連續(xù)沖洗21 d，首診時要向患者示范鼻腔沖洗的正確使用方法及3%高滲鹽水的配制。治療療程:治療組、對照組治療1療程(21 d)，觀察療程結(jié)束后及療程結(jié)束后6個月、1年的臨床療效。

1.2.2 材料 選用佛山市暢明醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的暢明鼻腔沖洗器，高滲鹽水由患者在家自行調(diào)制3%高滲鹽水。

1.2.3 鼻腔沖洗方法 先將7.5 g氯化鈉倒入洗鼻瓶，加入37℃ ～41℃的溫水，配成3%高滲鹽水，蓋上瓶蓋搖勻。洗鼻時上身前傾，低頭，頭稍偏向一側(cè)，沖洗頭向著后腦勺方向輕輕塞入上方一側(cè)鼻孔;微微張嘴，用口平靜呼吸，輕捏洗鼻瓶，讓洗鼻液緩慢注入一側(cè)鼻腔，洗鼻液多半會從另一側(cè)鼻孔流出，持續(xù)將洗鼻瓶緩慢捏壓到最扁時，將沖洗頭移開鼻孔，松手讓洗鼻瓶回氣，同時用鼻子呼氣將鼻腔里的洗鼻液從鼻孔輕輕噴出，如此交替沖洗兩側(cè)鼻腔，直至將洗鼻液用完。

1.3 療效評定標準 參考1997年?？跇藴式Y(jié)合癥狀、體征進行療效評定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.0軟件，等級資料的比較用秩和檢驗。P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療效果比較 兩組療效見表1、表2、表3。

表1 1個療程后兩組患者治療效果比較(例，%)

表2 6個月后兩組患者治療效果比較(例，%)

表31年后兩組患者治療效果比較(例，%)

3 討論

慢性鼻-鼻竇炎是耳鼻咽喉科的常見病、多發(fā)病，患者表現(xiàn)為鼻塞、流鼻涕、頭昏、頭痛、記憶力減退等癥狀，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。由于炎癥反應(yīng)造成鼻腔、鼻竇黏膜腫脹導(dǎo)致竇口鼻道復(fù)合體狹窄加重，竇口和引流通道受阻，局部組織缺氧，纖毛活動減弱，為病原菌定植提供了基礎(chǔ)環(huán)境，造成黏膜炎癥的惡性循環(huán)。竇口阻塞后，鼻腔內(nèi)黏膿分泌物蓄積繼發(fā)了細菌感染亦導(dǎo)致鼻黏膜纖毛功能受損，使得竇腔炎癥恢復(fù)較慢。

鼻腔沖洗已被廣泛應(yīng)用于鼻腔及鼻竇的各種疾病的治療中，包括急性和慢性鼻-鼻竇炎、變應(yīng)性和非變應(yīng)性鼻炎、非特定的鼻腔癥狀(如鼻涕后流)、鼻中隔穿孔、鼻腔術(shù)后、鼻腔放療后等情況。同時還可應(yīng)用于普通感冒。它不僅僅是一種輔助治療手段，而是治療過程中的重要組成部分。歐洲鼻科學(xué)會關(guān)于鼻竇炎及鼻息肉的指導(dǎo)綱要中將鼻腔沖洗作為鼻竇炎、鼻息肉的治療中一項重要治療措施。

本治療組的32例患者在用藥抗炎、抗水腫的基礎(chǔ)上堅持每日行鼻腔沖洗，將積聚在中鼻道、嗅裂、下鼻道及總鼻道的膿涕沖出，避免膿性分泌物在鼻腔長時間滯留，降低了病原菌繁殖機會。沖洗液用3%高滲鹽水，減少變態(tài)反應(yīng)所致的鼻腔黏膜滲出有利于緩解水腫。使用高滲鹽水能明顯提高鼻黏膜纖毛的清除作用，明顯改善鼻塞、反復(fù)流膿涕、頭痛等癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

已有研究證實高滲鹽水可明顯促進正常人和囊性纖維性病患者的黏膜清除功能[2]。有學(xué)者認為，這可能與高滲鹽水對粘液毯的稀釋功能和增加其液體層的厚度有關(guān)[3]，也有學(xué)者認為高滲鹽水可改變粘液毯的液體流變學(xué)特性[4]。鼻腔黏膜表面的粘液毯可分為表面的膠質(zhì)相和深層的液體相。一般認為酸性環(huán)境使粘液痰變得粘稠，堿性環(huán)境使其變成稀釋狀，我們采用的緩沖高滲鹽水略顯堿性，可能更有利于粘液的排除。

鼻腔沖洗的確切作用及機制現(xiàn)在還不是很清楚，大多數(shù)人認為可能與以下機制有關(guān):①提高黏膜纖毛功能。②降低黏膜水腫。③減少炎性因子。④物理的或機械的清除作用。已有實驗研究對高滲鹽水減輕鼻黏膜水腫和影響?zhàn)ひ豪w毛功能的分子機制進行探討[5]，這對加深認識其臨床使用價值是有益的。

近年來的研究表明，鹽水沖洗可濕化鼻腔，有利于鼻腔分泌物的清理，對改善鼻-鼻竇通氣和引流起著重要作用。慢性鼻-鼻竇炎治療指南推薦使用生理鹽水或2% ～3%高滲鹽水[1]。3%氯化鈉溶液是晶體高滲液，能夠促使細胞內(nèi)液向細胞外液轉(zhuǎn)移，提高鼻腔鼻竇黏膜纖毛清除率，具有較強的消水腫作用。有實驗表明，3%高滲鹽水可減輕鼻黏膜水腫，改善黏液纖毛功能[5]。

Rabago等通過研究發(fā)現(xiàn)，鼻腔沖洗方便、快捷，易于操作。能夠減輕患者癥狀，明顯提高生活質(zhì)量，而且大多數(shù)患者能夠通過適應(yīng)沖洗程序式降低沖洗液濃度減少副作用的發(fā)生。因此，鼻腔沖洗具有良好的安全性和耐受性。

本組實驗中采用暢明鼻腔沖洗器，操作方便，簡單，易被患者，尤其是兒童接受。使用沖洗器能夠?qū)⒏邼B鹽水更有效地彌散到上頜竇及鼻道竇口復(fù)合體部位，使得沖洗作用更為明確。

使用3%的高滲鹽水進行鼻腔沖洗，減少了藥物的使用，特別是抗生素的使用，縮短病程，減少藥物的毒副作用，達到了有效緩解鼻竇炎癥狀，改善生活質(zhì)量的目的，并且避免了部分病例的手術(shù)治療，減少了手術(shù)給患者帶來的痛苦和經(jīng)濟負擔(dān)。

綜上所述，應(yīng)用鼻腔沖洗器加3%高滲鹽水進行鼻腔沖洗是一種安全、可靠、療效確實的治療慢性鼻-鼻竇炎的方法，且無明顯禁忌證，無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

[1]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會鼻科組，中華耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)會鼻科學(xué)組.慢性鼻-鼻竇炎的診斷和治療指南(2008，南昌).中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，44(1):6-7.

[2]Middleton PG，Geddes DM，Alton EW.Effect of amnoloride and saline on nassal mucociliary clearance and potemrial difference in cystic fibrosis and normal subjects.Thorax，1993，48:812-816.

[3]Majima Y，Sakakura Y，Matsubara T，et al.Mucocilary clearance in chronic sinusitis:related human nasal clearance and in vitro bullfrog palate clearance.Biorheology，1983，20:251-262.

[4]Daviskas E，Anderson SD，Gonda I，et al.Inhalation of hypertonic saline aerosol enhances mucociliary clearance in asthmatic and healthy subjects.Eur Respir J，1996，9:725-732.

[5]Li HB，Shi JB，Cao F，et al.Hypertonic saline solution stimulated CLC-3 production in primary cultured human nasal epithelial cells.Auris Nsaus Larynx，2008，35(1):47-51.