米非司酮聯合依沙吖啶終止中期妊娠的療效觀察

周 霞

江蘇省南通市通州區結核病防治醫院，江蘇 南通 226342

中期妊娠引產是用人工方法終止14至27周之間的妊娠。近年來，我院采用米非司酮聯合依沙吖啶引產收到很好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2005年1月～2009年1月在我院自愿要求終止中期妊娠者60例，年齡18～44歲，孕周14～27周，隨機分兩組，觀察組、對照組各30例。兩組年齡，職業，孕產次，孕周等均無明顯差異 (P＞0.05)。所有孕婦檢查血，尿常規，血型，肝腎功能，心電圖，出凝血時間，B超檢查胎盤羊水均正常，對米非司酮和依沙吖啶均無禁忌。

1.2 藥物 米非司酮由北京紫竹藥業有限公司生產，每片25mg;依沙吖啶由江蘇天禾制藥有限公司生產，每支50mg。

1.3 方法 觀察組入院后經腹羊膜腔內注射依沙吖啶100mg，口服米非司酮50mg，q12h服用，服至150mg停藥觀察，服藥前后2小時空腹。對照組單純羊膜腔注射依沙吖啶100mg。

1.4 觀察指標 ①注藥后宮縮發動時間;②宮縮至胎兒胎盤娩出時間;③產后2小時出血量;④胎盤胎膜娩出完整情況。

1.5 統計學處理 采用t檢驗和x檢驗

2 結果

2.1 兩組引產時間比較見表1。

表1 兩組引產時間 (±s)

表1 兩組引產時間 (±s)

組別 引產總時間(t/h)注藥至縮宮開始時間 (t/h)宮縮至胎盤娩出時間 (t/h)研究組44.69 ±10.32 33.69 ±9.13 10.24 ±7.41 33.76 ±7.23 27.69 ±7.08 6.72 ±3.10對照組

2.2 兩組清宮率比較見表2。

表2 兩組清宮率 (例)

2.3 兩組產后臨產經過比較見表3。

表3 產后臨床經過 (±s)

表3 產后臨床經過 (±s)

組別 產后2h內出血量(V/ml)子宮出血持續時間 (t/h)月經復潮時間(t/h)91.36 ±38.69 15.86 ±7.26 38.69 ±9.26對照組研究組131.25 ±39.24 15.39 ±6.38 39.45 ±11.56

從表1～3結果提示：兩組引產1次成功率100%。從注藥到胎兒胎盤娩出時間，兩組差異顯著 (P＜0.05)，胎盤胎膜不完整者行清宮術，觀察組5例，對照組19例，兩組有顯著差異性 (P＜0.05)，產后2小時出血量對比，兩組差異性顯著 (P＜0.05)，出院后隨訪子宮出血天數和月經復潮時間，兩組差異無統計學意義 (P＞0.05)。

3 討論

依沙吖啶經羊膜腔穿刺注入，可通過藥物本身刺激子宮肌興奮，引起收縮，還使蛻膜細胞變性壞死，釋放大量前列腺素E引起宮縮［1］，有時為強直性宮縮和不協調性宮縮，導致宮縮乏力，產程延長，胎盤胎膜殘留，宮頸裂傷，導致產時產后出血量增多等。米非司酮是受體水平孕激素拮抗藥［2］，可增加子宮對前列腺素的敏感性，促進內源性前列腺素的釋放，使子宮自發性宮縮，彌補了單獨使用依沙吖啶因宮縮非自發性易出現強直性宮縮和不協調性宮縮的缺點，同時米非司酮可使宮頸膠原纖維降解，促進宮頸軟化，成熟和擴張，降低宮頸裂傷率［3］。另外，米非司酮與孕激素競爭受體，降低孕酮活性，使蛻膜失去支持，引起蛻膜蛻化脫落，降低胎盤殘留，減少清宮。總之，米非司酮聯合依沙吖啶終止中期妊娠引產成功率高，可明顯降低宮頸裂傷率，胎盤殘留，減少出血，縮短引產時間，是一種安全，有效的引產方法。

［1］ 曹澤毅.中華婦產科學(下冊)［M］.北京：人民衛生出版社，1999，2595.

［2］ 翁梨駒.米非司酮的研究進展［J］.中華婦產科雜志，1995，30(191)：565.

［3］王晨虹.米非司酮在引產中應用［J］.中國實用婦科與產科雜志，2002，5(18)：267-268.