心理干預(yù)對(duì)老年高血壓病病人降壓的作用分析

施利花

云南省貢山縣人民醫(yī)院，云南 貢山 673500

長(zhǎng)期精神壓力和心情抑郁是引發(fā)高血壓的原因之一，所有保健措施中，心理平衡是最關(guān)鍵的一項(xiàng)，保持良好的快樂(lè)心境幾乎可以拮抗其他所有的內(nèi)外不利因素［1］。2008年1月-2010年1月我院采取心理干預(yù)對(duì)老年高血壓病病人降壓效果的影響進(jìn)行了研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月-2010年1月在我院住院治療的老年高血壓病人116例。納入標(biāo)準(zhǔn)符合臨床高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分成觀察組60例和對(duì)照組56例，兩組采用相同的藥物控制，同時(shí)觀察組給予心理干預(yù)護(hù)理，對(duì)兩組的性別、年齡、病程等方面進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組采用相同的藥物控制，同時(shí)觀察組給予心理干預(yù)，對(duì)照組常規(guī)治療。心理干預(yù)方法：(1)加強(qiáng)健康教育：向患者講解高血壓病是常見(jiàn)病、慢性病，并非不治之癥，講解有關(guān)高血壓疾病的發(fā)病原因、發(fā)生機(jī)理、臨床表現(xiàn)、轉(zhuǎn)歸及影響因素等。(2)生活干預(yù)：對(duì)患者實(shí)行飲食行為管理。(3)認(rèn)知情緒干預(yù)：用通俗易懂的語(yǔ)言耐心講解高血壓防治相關(guān)知識(shí)，消除對(duì)疾病的恐懼、焦躁不安，增加其信任感和安全感，讓他們感受到家庭和社會(huì)的溫暖。(4)行為干預(yù)：引導(dǎo)患者進(jìn)行音樂(lè)療法、默想-松弛療法、氣功療法、超覺(jué)靜思法等。安排適度的體育活動(dòng)方式，鼓勵(lì)老人們參加興趣小組，如：繪畫(huà)、書(shū)法、舞蹈等。 (5)做好出院醫(yī)囑工作。提高患者服藥依從性，定期隨訪、復(fù)查。

1.3 療效判定 顯效：DBP下降＞20mmHg且下降至正常，或 DBP下降值 ＞30mmHg。有效：DBP下降值 ＜20mmHg，且下降至正常，或DBP下降值在5～10mmHg之間，或SBP下降值＞20mmHg。無(wú)效：沒(méi)有達(dá)到上述水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組計(jì)數(shù)資料比較采用等級(jí)資料秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較［例 (%)］

3 討論

高血壓是最常見(jiàn)的心血管病，是全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。2004年的中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)18歲及以上居民高血壓患病率為18.8%，估計(jì)全國(guó)患病人數(shù)超過(guò)1.6億。與1991年相比，患病率上升31%，患病人數(shù)增加約7 000多萬(wàn)人。血壓升高還是多種疾病的導(dǎo)火索，會(huì)使冠心病、心力衰竭及腎臟疾患等疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增高。因此提高對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí)，對(duì)早期預(yù)防、及時(shí)治療有極其重要的意義［2］。

不良心理因素可導(dǎo)致高血壓，現(xiàn)在社會(huì)上競(jìng)爭(zhēng)激烈，工作節(jié)奏明顯加快，不少人由于工作壓力過(guò)大，心理狀態(tài)容易產(chǎn)生不平衡，造成交感神經(jīng)興奮過(guò)度，表現(xiàn)為工作時(shí)心動(dòng)過(guò)速、火氣大;休息或睡眠時(shí)心率明顯減緩。長(zhǎng)期心跳過(guò)快 (≥75次/分)，心血管疾病發(fā)生的比率會(huì)隨心率增加而直線上升，這是應(yīng)引起全社會(huì)關(guān)注的一個(gè)問(wèn)題［3］。

人的心理與生理，精神和軀體，機(jī)體內(nèi)外環(huán)境是一個(gè)完整的統(tǒng)一體。人的心理與生理，精神和軀體，機(jī)體內(nèi)外環(huán)境是相互影響的。心理因素可以導(dǎo)致機(jī)體功能和實(shí)質(zhì)性病變。心理現(xiàn)象劃分為三個(gè)方面——認(rèn)識(shí)過(guò)程、情緒過(guò)程和意志過(guò)程，而這些心理活動(dòng)都是由大腦產(chǎn)生的。同時(shí)，大腦對(duì)人體的生物性活動(dòng)也具有主導(dǎo)性的調(diào)節(jié)作用，機(jī)體的血液循環(huán)、呼吸、消化、排泄等生理功能都是通過(guò)大腦不斷地進(jìn)行著調(diào)節(jié)，以糾正內(nèi)環(huán)境的過(guò)分變動(dòng)。由于大腦對(duì)生理活動(dòng)和心理活動(dòng)的調(diào)節(jié)都具有非常重要的作用，所以，生理活動(dòng)引起的大腦病變會(huì)導(dǎo)致心理調(diào)節(jié)的失常;心理活動(dòng)引起的大腦病變也會(huì)導(dǎo)致生理調(diào)節(jié)失常。特別注意的是：當(dāng)機(jī)體受到強(qiáng)烈剌激時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)以交感神經(jīng)興奮、兒茶酚胺分泌增多和下丘腦、垂體-腎上腺皮質(zhì)分泌增多為主的一系列神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，以適應(yīng)強(qiáng)烈剌激，提高機(jī)體抗病的能力。因此，應(yīng)激時(shí)的神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，是壓力、緊張刺激導(dǎo)致高血壓的生理學(xué)基礎(chǔ)［4］。

高血壓患者的心理表現(xiàn)是緊張、易怒、情緒不穩(wěn)，這些又都是使血壓升高的誘因。患者可通過(guò)改變自己的行為方式，培養(yǎng)對(duì)自然環(huán)境和社會(huì)的良好適應(yīng)能力，避免情緒激動(dòng)及過(guò)度緊張、焦慮，遇事要冷靜、沉著;當(dāng)有較大的精神壓力時(shí)應(yīng)設(shè)法釋放，向朋友、親人傾吐或鼓勵(lì)參加輕松愉快的業(yè)余活動(dòng)，將精神傾注于音樂(lè)或寄情于花卉之中，使自己生活在最佳境界中，從而維持穩(wěn)定的血壓。要重視心理健康，重視性格修養(yǎng)，面對(duì)壓力要保持良好的心理狀態(tài)和健康的生活方式。當(dāng)發(fā)現(xiàn)有心理障礙時(shí)，要到心理專科去咨詢、診治。通過(guò)心理干預(yù)，病人的情緒一般都比較穩(wěn)定，戰(zhàn)勝疾病的信心得到了進(jìn)一步增強(qiáng)，從而也能積極配合治療。同時(shí)，高血壓病人的疾病認(rèn)知程度和治療依從性也就明顯提高了，高血壓病的發(fā)病率也就隨之下降了。

［1］王蘇中，顧緩，李麗霞，等.北京方莊社區(qū)高血壓病人與管理現(xiàn)況的調(diào)查［J］.中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2010，7(3)：135.

［2］劉國(guó)仗，陳孟勤.周北凡.等.我國(guó)高血壓病研究的主要成就［J］.中華心血管雜志，2008.27(4)：248.

［3］馮巧云.談高血壓病人的心理護(hù)理［J］.山東醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào) (社會(huì)科學(xué)版)，2010，(4)：28～29.

［4］周森.社會(huì)心理應(yīng)激與高血壓病［J］.中華心血管雜志，2009，19(4)：21～23.