245例HIV/AIDS患者中醫證候類型初探*

劉婷婷，田 峰，古求知，王 健△

(1.中國中醫科學院艾滋病研究中心，北京 100007;2.中國中醫科學院中醫臨床基礎研究所，北京 100700;3.廣東省中醫院名醫工作室，廣州 510120)

245例HIV/AIDS患者中醫證候類型初探*

劉婷婷1，田 峰2，古求知3，王 健1△

(1.中國中醫科學院艾滋病研究中心，北京 100007;2.中國中醫科學院中醫臨床基礎研究所，北京 100700;3.廣東省中醫院名醫工作室，廣州 510120)

目的:了解河南省HIV/AIDS患者的主要癥狀和證候類型。方法:采用臨床流行病學方法，被調查者按照統一標準填寫《艾滋病中醫四診信息采集表》，收集臨床資料進行數據分析，了解其主要癥狀和證候特點。結果:通過對54個主觀癥狀進行因子分析，共提取出18個公因子并結合碎石圖，得到4個主公因子分別為氣虛因子、濕熱因子、氣逆因子和氣滯因子。結論:河南HIV/AIDS患者的中醫證候以脾氣虛弱證為主，兼有濕熱蘊結證和氣滯證，其病位以脾為主，涉及腎、肝、胃、心、肺等多個臟腑。

HIV/AIDS;中醫證候;因子分析

艾滋病全稱為獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)，由感染人免疫缺陷病毒(HIV)而引起，導致被感染者免疫功能的部分或完全喪失，繼而發生多系統、多器官、多病原體的復合感染和腫瘤等。現階段雖然有不少西藥能抑制 HIV病毒的復制，但是副作用大，易產生耐藥性。中醫學有著數千年豐富的理論和大量臨床經驗的累積，為中醫藥治療艾滋病的研究奠定了一定的基礎。目前關于中醫治療艾滋病的臨床文獻多數仍為醫生的經驗總結，但由于艾滋病的病情錯綜復雜，大多數臨床研究對艾滋病中醫證候歸納則顯得較為簡單和片面，不足以概括和反映艾滋病的中醫病機和證候。因此，筆者將國家重大專項艾滋病中醫證候學研究項目數據庫——河南中心數據進行初步分析研究，希望從一定程度上揭示地區性艾滋病中醫證候的特點，以供艾滋病中醫臨床和科研參考。

1 資料與方法

1.1 一般情況

參與調查的感染者261名，其中16例臨床資料缺失者，共有245名感染者資料完整，245名感染者全部來自河南某農村地區，經當地疾控中心蛋白印跡法實驗確認為 HIV病毒感染，其中男性感染者102例，女性感染者 143例，男女之比1∶1.4，全部已婚，平均年齡49歲±6.97歲，傳播途徑其中經性途徑傳播者15例，其余230例經采供血途徑傳播。感染確認時間3～14年不等，其中無癥狀期感染者15例，AIDS期感染者230例。治療中單用抗病毒藥治療者174例，單用中藥治療者9例，中西藥合用治療者35例，未服藥治療者24例，其他治療者3例。

1.2 診斷方法

按照2008年我國《艾滋病和艾滋病毒感染診斷標準及處理原則》進行診斷，無其他心腦血管、腎功能不全、造血系統等嚴重原發性疾病、感染者知情并同意參與四診信息的采集。

1.3 四診信息的采集與分析

1.3.1 信息采集 245例感染者在知情的情況下配合專業醫務人員填寫調查量表，量表采用國家科技重大專項艾滋病中醫證候學研究所研制的《艾滋病中醫證候學研究四診信息采集表》，該表根據HIV/AISD感染者常見臨床表現以及中醫診斷學四診常見癥狀制定，預實驗表現出良好信度和效度。數據采集后由專業人員采用雙錄入校驗的方法錄入數據庫，本研究的數據全部只采用HIV/AISD感染者的第1次訪視的確認信息。

1.3.2 觀察指標 選取有程度分值的中醫54個癥狀和舌脈象，觀察患者的證候表現，其中0代表沒有，1、2、3 代表癥狀情況的輕、中、重。

1.3.3 統計方法 采用spss17.0統計軟件對54個癥狀進行因子分析，得到具有代表性的公因子，綜合艾滋病本身特點和中醫證候理論分析研究艾滋病的中醫證候。

2 結果

2.1 KMO球形檢驗和Bartlett系數

KMO 統 計 量 為 0.790、Bartlett檢 驗:χ2=3928.858，P＜0.001說明各變量之間的相關性比較強，適合做因子分析。

2.2 碎石圖

圖1顯示，第1個公因子和第2個公因子之間曲線下降幅度最大，說明第1個公因子的貢獻率最大，為主因子，其后的曲線下降趨于平緩。

圖1 碎石圖

2.3 主成分解釋總體方差百分比

表1顯示，前18個因子的特征根大于1，前18個因子的特征值之和占總特征值的64.334%，解釋了總體方差的64.334%。

2.4 公因分析結果

表1 主成分解釋總體方差百分比

表2 公因分析結果

表2顯示，經四次方最大正交旋轉后的因子載荷系數，選取前4個癥狀較為集中的主因子進行分析可以看出，第1成分因子氣虛因子為主因子，集中了較多的癥狀，主要反映出脾氣虛弱，癥狀見煩躁、情緒抑郁、乏力、神疲、消瘦、頭重、納呆、失眠、心悸、喘促。第2成分因子濕熱因子，反映肝脾胃的濕熱，相關癥狀有口苦、咽干口燥、口臭、氣促、口膩。第3成分因子氣逆因子，反映肝胃的氣逆，相關癥狀見呃逆、噯氣、吞酸。第4因子氣滯因子，反映胃腸的氣滯，相關癥狀腸鳴、腹瀉、腹痛、腹脹、饑不欲食。從提取的18個因子來看，證候病位以脾為主，涉及腎、肝、胃、心、肺等多個臟腑。

2.5 舌脈象結果

表3～5顯示，為245例感染者的舌色及舌苔的情況依次為:淡紅舌55%，紅舌28%，白苔78%，黃苔21%，薄苔61%，膩苔25%，厚苔21%。表6顯示，脈象細脈 47%，沉脈 33%，弱脈 23%，弦脈14%。

表3 感染者舌色情況

表4 感染者苔色情況

表5 感染者苔質情況

表6 感染者脈象情況

3 討論

通過對54個主觀癥狀進行探索性因子分析，共提取出18個公因子，結合碎石圖選取前4個公因子分析，得到氣虛因子，癥狀見煩躁、情緒抑郁、乏力、神疲、消瘦、頭重、納呆、失眠、心悸、喘促;濕熱因子癥狀見口苦、咽干口燥、口臭、氣促、口膩;氣逆因子癥狀見呃逆、噯氣、吞酸;氣滯因子癥狀見腸鳴、腹瀉、腹痛、腹脹、饑不欲食。通過探索性因子分析、舌脈象的統計分析和結合病人主訴、臨床專家辨證的結果，發現本研究245例感染者的中醫證候以脾氣虛弱證為主，兼有濕熱蘊結證和氣滯證，其病位以脾為主，涉及腎、肝、胃、心、肺等多個臟腑。

脾氣虛弱有失健運，故見乏力、神疲、消瘦、頭重、納呆，舌淡紅苔薄白，脈沉弱。氣機郁結、升降失司則心悸、喘促;脾失健運、肝郁不疏、濕邪內生、郁久化熱則見口苦、咽干口燥、口臭、氣促、口膩，舌紅苔黃厚膩。肝失疏泄、氣機不得降故呃逆、噯氣、吞酸。土虛木乘，傳導、通降失司多見腸鳴、腹瀉、腹痛、腹脹。

本研究所得結論與以往類似研究比較存在異同。趙曉梅于1989～1994年之間在坦桑尼亞收治近千例HIV感染者，選取490例進行辨證分型;早期屬肺氣虛334例，中期屬肺脾氣陰兩虛128例，晚期屬脾腎氣虛28例［1］。李紅娟、王健等對北京地區158例因賣血感染HIV的人群進行中醫癥狀和證候研究發現，主要為脾虛證、肝虛證、氣虛證、陽虛證、濕熱內蘊證及心虛證和肝郁氣滯證等，其中前10位的證候中虛證7種，實證3種，病位涉及肝脾心［2］。秦國政等調查云南1007名HIV/AIDS感染者時發現，其中有證可辨者中共有40個證候類型，按證候類型出現率高低排序，證候出現率在3%以上的證候有氣陰兩虛、濕熱蘊結、脾虛濕困、肺脾氣虛、陰虛濕熱、痰濕阻肺、肝腎陰虛、痰熱壅肺;證候出現率在2%以上至3%之間的證候有氣虛證、肝郁氣滯和風熱犯肺［3］。

以上報道與本次研究所得的結論還是有較多不同的。艾滋病本身是一種病情復雜的綜合征，人種族的不同、感染途徑的不同以及生活環境和個人體質的不同確實對艾滋病中醫證候和演變產生影響。本組病例主要是以采供血感染為主約占93.1%，感染確認時間3～14年不等，其中大部分進入艾滋病期約占93.9%。總結發現，這些經血液傳播的患者表現出病情重、癥狀重的特點。脾系的癥狀較為多見，可能與此批調查患者都是因采供血而感染的河南農民，其所處環境差、生活水平較為低下、營養狀況差有關。此次245名河南地區患者的中醫證候學研究嚴格按照臨床流行病學的方法，基本反映了河南地區艾滋病的中醫證候特征。

［1］趙曉梅．490例 HIV感染者的流行病學及證候學分析［J］．中國中醫基礎醫學雜志，1995，1(4):38-39．

［2］李洪娟，李 峰，王 健，等．158例HIN/AIDS感染者常見中醫癥狀和證候分析［J］．北京中醫藥大學學報，2005，28(1):69-72．

［3］秦國政，李慶生，張春和，等．艾滋病中醫發病學特點及中醫證候數據庫建立研究簡報［J］．云南中醫學院學報，2008，31(2)44-45．

［4］楊永利，施學忠，時松和，等．因子分析在艾滋病中醫證候研究中的應用［J］．中國衛生統計，2007，24(5):480-482．

［5］何羿婷，查青林，閻小萍，等．類風濕性關節炎癥狀因子分析及其療效的關系［J］．中國中西醫結合雜志，2005，25(12):1077-1081．

［6］查青林，林色奇，何羿婷，等．從主觀癥狀因子分析的結果看中醫辨證的數學邏輯［J］．江西中醫學院學報，2005，17(1):75-77．

［7］王 健，黃世敬．艾滋病中西醫結合臨床與研究［M］．北京:人民衛生出版社，2007:10．

［8］朱文峰．中醫診斷學［M］．上海:上海科學技術出版社，1995:12．

Preliminary exploring the Chinese medical syndromes of 245 HIV/AIDS cases

LIU Ting-ting1，TIAN Feng2，GU Qiu-zhi3，WANG Jian1△

Objective:Research in Henan HIV/AIDS patients with major symptoms and syndrome type of TCM．Methods:Use of clinical epidemiological research methods，respondents completed in“AIDS information collection table for four diagnostic of TCM”accordance with uniform standards，to collect various degree of symptoms in HIV/AIDS infection．The data of HIV/AIDS infection were exploratory analysis to study the main characteristics of symptoms and syndromes of TCM ．Results:54 subjective symptoms by factor analysis，a total of 18 common factors extracted．Reference stone map，get four major common factors．There are Qi-Xu factor，dampness-heat factor，upward flow of Qi factor and Qi stagnation factor．Conclusion:The infected persons of HIV/AIDS in Henan province，Syndrome of TCM mainly are lack of spleen-qi，dampness-heat accumulation，and syndrome of stagnation of Qi．Bit spleen disease mainly involving the kidneys，liver，stomach，heart，lungs and other organs．

HIV/AIDS;Syndrome;factor analysis

R512．91

B

1006-3250(2011)10-1105-03

國家科技重大專項艾滋病中醫證候學研究(2008ZX10005-001)

2011-04-24

劉婷婷(1985-)，女，江蘇南京人，醫學碩士，從事中醫內科學臨床與研究。

△通訊作者:王 健，教授，博士研究生導師，中國中醫科學院艾滋病研究中心，E-mail:62tiger@163．com。