中西醫結合治療慢性活動性肝炎50例療效觀察

王學平

(河南省唐河縣人民醫院 河南唐河 473400)

自2006年6月至2010年6月,我們以中醫化瘀補虛法組方,配合西藥干擾素α-2b(IFNa-2b)、利巴韋林及保肝、免疫調節療法等,治療慢性活動性肝炎(CAH)50例,并于單純西藥組50例進行了對比觀察,總結報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組100例均為我院門診或住院病人,符合1995年北京第5次全國傳染病寄生蟲病學術會議修訂的病毒性肝炎診斷標準[1]。將確診CAH病人隨機分為中西結合治療組(以下簡稱治療組)及單純西藥對照組(以下簡稱對照組)各50例。治療組男34例,女16例;年齡24～56歲,平均(36.5±8.5)歲;病程1.5～9年。對照組男37例,女13例;年齡20～54歲,平均(34.7±9.0)歲;病程1～10年。2組具有可比性(P>0.05)。

1.2 中醫證型分布

按中醫辯證分型標準,2組證型分布見表1。2組對比無明顯差異(χ2檢驗,P>0.05)。

2 治療方法

2.1 治療組

以中藥為主,配合IFNa-2b 1MIU(MIU=百萬單位),每日1次,皮下注射。連續應用3個月后隔日1次,共6個月。同時應用利巴韋林、保肝、免疫調節等藥物。基本方:丹參30g、赤芍15g、桃仁16g、三七末1g(沖)、土鱉蟲6g、生山楂20g、黃芪20g、人參10g(或黨參30g)、炙甘草5g、柴胡10g。加減:濕熱未凈型選加茵陳、虎杖、梔子、田基黃、生大黃;肝郁脾虛型選加白芍、郁金、山藥、白術;氣滯血瘀型選加當歸、郁金、鱉甲、紅花;肝腎陰虛型選加熟地、枸杞子、女貞子、北沙參;脾腎陽虛型選加附子、肉桂、肉蓯蓉、仙茅、仙靈脾;氣陰兩虛型選加沙參、麥冬、玉竹。用法:水煎服,每日1劑。

2.2 對照組

IFNa-2b 3～5MIU,每日1次,皮下注射。連續應用3個月后1～5MIU,隔日1次,皮下注射,共6個月。配合應用利巴韋林、保肝、免疫調節等藥物。

2組均以6個月為1個療程,療程結束后進行臨床評價。

3 治療結果

3.1 療效評定標準

臨床治愈:自覺癥狀消失,肝脾腫大穩定或縮小,無壓痛及叩擊痛,肝功能檢查恢復正常,HBV-DNA、HBeAg轉陰。以上各項指標隨診半年無改變。好轉:主要癥狀消失,肝脾腫大不變,無壓痛及叩擊痛,肝功能檢查正?；蜉p度異常,HBeAg滴度下降。無效:上述指標無改善。

3.2 治療結果

治療組:臨床治愈29例(58%),好轉10例(20%),無效11例(22%),總有效率為78%。對照組:臨床治愈18例(36%),好轉8例(16%),無效24例(48%),總有效率為52%。2組對比有顯著性差異(χ2=7.63,P<0.05)。

表1 100例CAH中醫證型分布

表2 臨床癥狀及體征改善情況

3.3 療效觀察分析

(1)臨床癥狀及體征改善情況比較,見表2。表2可見2組臨床癥狀及體征改善情況治療組明顯優于對照組(P<0.01)。

(2)肝功能改善情況,見表3。表3可見肝功能各項指標治療前后自身對比,治療組均優于對照組(治療組P均<0.01,對照組P均>0.05)。提示在改善肝功能方面治療組占有明顯優勢。

(3)乙肝血清標記變化情況比較,見表4。表4可見2組在乙肝血清標記物陰轉方面無顯著性差異(P>0.05)。

4 討論

慢性肝炎患者因炎癥持續活動,肝纖維化,部分發展為肝硬化,病情往往遷延難愈。中醫認為“疫毒留戀,久病入絡”,肝臟因炎癥性損害導致肝血液動力學的改變和血液循環障礙,故血瘀絡阻為本病發展必然轉化。臨床所見,CAH患者常出現面色黝黑,肝脾腫大,脅痛如刺,唇黯舌紫等瘀血征象。本文100例也以氣滯血瘀型為多(44/100)。中藥活血化瘀藥物具有改善微循環,減輕炎癥反應,促進組織修復,抑制肝纖維化增生,促進膠原纖維降解,降低肝硬化發生率等作用[2～3]。肝炎慢性化機制有病毒和機體免疫因素兩方面。特異性免疫應答能力低下,免疫調節功能異常以及免疫反應的參與是成人感染HBV后慢性化的重要因素[4]。慢性肝炎多因細胞免疫缺陷或不全,導致體液免疫功能低下。慢性肝炎脾虛患者均見細胞免疫功能低下。中醫補氣方四君子湯可使造模動物的胸腺DNA和RNA含量及外周血T淋巴細胞顯著增加[5～6]?？梢?應用中醫補氣方藥有類似現代醫學免疫調節效果。基于上述理論,本文認為氣虛血瘀是CAH的病理生理基礎,正虛邪戀是導致病情遷延的原因所在;而活血化瘀,健脾補氣是治療該病的關鍵。因此,我們從化瘀補虛入手,用丹參、赤芍、參三七等活血化瘀藥物以改善肝臟微循環和血液流變性質,增加肝臟血氧供應,促進壞死肝細胞的修復和再生,促進膠原纖維降解,抗肝纖維化,降低肝硬化發生率。用黃芪、人參等健脾益氣藥物以調節機體免疫功能,降低慢性肝炎患者循環免疫復合物,恢復T細胞免疫功能。黃芪、柴胡具有誘生體內干擾素作用,有助于清除感染細胞內病毒,促使乙肝標記物轉陰[5～6]。治療CAH的目標是達到感染治愈(病毒清除,肝功能恢復),而目前尚無理想的治療方法。本文治療組以中醫化瘀補虛療法組方,配合應用西藥IFN等治療CAH患者50例,總有效率達78%。與對照組相比,在改善臨床癥狀、體征及肝功能方面占有明顯優勢,在乙肝標記物陰轉方面無顯著差異。提示該療法是治療ACH較理想的方法。

表3 肝功能改善情況(±s)

表3 肝功能改善情況(±s)

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表4 乙肝血清標記變化情況

[1]中華醫學會傳染病寄生蟲學會.病毒性肝炎防治方案(試行)[J].中華傳染病雜志,1995,13(4):241～247.

[2]林宗廣.新醫藥學雜志,1998,(9):459.

[3]葉維法.肝病治療學[M].天津:天津科技出版社,1990:205～248.

[4]王吉耀.內科學[M].第2版.北京:人民衛生出版社,2010:489～494.

[5]蔣傳梅.96例慢性肝炎某些免疫指標與中醫辯證分型的關系觀察[J].中西醫結合雜志,1982,2(3):147.

[6]周夢圣.模擬中醫氣虛動物模型的研究[J].中醫雜志,1995,30(9):41.