缺血性視神經病變復方樟柳堿治療效果分析

胡寅

(湖北省襄樊市鐵路中心醫院眼科 湖北襄樊 441003)

缺血性視神經病變是由于視神經營養血管發生循環障礙的急性營養不良性疾病。一般以視網膜中央動脈由球后約12～14mm處進入視神經為界,分為前段和后段缺血性視神經病變兩型,傳統治療除針對病因外,主要以全身和球后注射皮質激素、口服醋甲唑胺片并佐以大量維生素B族及血管擴張劑,而療效不十分理想,我院自2003年起,在進行傳統治療的同時,進行復方樟柳堿對照治療,收到了良好的效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文收集2003年1月至2009年4月病例49例(49眼),男28例(28眼),女21例(21眼),年齡18～75歲,平均52.74歲,右眼17例,左眼32例,前段缺血性視神經病變42例,后段缺血性視神經病變7例。隨機分組:復方樟柳堿組25例,妥拉蘇林組24例。

1.2 方法

藥物選用北京紫竹藥業生產的復方樟柳堿注射液及上海旭東海普藥業有限公司生產的妥拉蘇林注射液,均作患側顳淺動脈旁皮下注射及患眼球旁注射交替進行,每日1次,每個療程15d,共2個療程。全部患者均靜脈滴注糖皮質激素、復方丹參及肌注VitB1、VitB12,口服醋甲唑胺片等。

1.3 療效判斷

本研究主要以視力為判斷標準,基本治愈:國際標準視力表增加4行或視力≥1.0,或視力從無光感、光感不確定增為0.1,視力從眼前指數增為0.2,或從0.02增為0.3,或從0.04增為0.5。顯效:國際標準視力表增加3行或視力從無光感、光感不確定增加為0.05,眼前指數增加為0.1,或從0.02增加為0.2,或從0.05增加為0.4。有效:國際標準視力表增加2行或1行,視力從無光感、光感不確定增加為0.02,眼前指數增加為0.02～0.05,0.02增加為0.05～0.1,0.05增加為0.1～0.2,從無光感增加為光感。無效:視力無變化或繼續惡化。

表1 2組病例綜合療效比較

2 結果

對治療組和對照組綜合療效按基本治愈、顯效、有效和無效分類,有效率計算包括基本治愈、顯效。無效率包括有效和無效。應用卡方(χ2)檢驗對2組的有效率進行分析,結果顯示:治療組療效明顯優于對照組,差異有顯著性(P＜0.05)，見表1。

3 討論

缺血性視神經病變是以突然視力減退,視乳頭水腫和視野以與生理盲點相連的象限性缺損為特點的1組綜合征,主要由于供應視乳頭的血管循環障礙所致。本病多見于40～70歲人群,常伴有全身血管性病變,如高血壓、動脈硬化、糖尿病、顳淺動脈炎等。有研究報道認為[1]:缺血早期的治療對恢復缺血區血管舒縮功能非常重要。在缺血的早期,缺血區對血管擴張劑的反映已不同于正常血管。而過去傳統治療以激素和血管擴張劑為主,因缺血時膠原纖維暴露,血小板激活,血小板凝聚性增強并釋放TXA2,使自由基水平升高,導致血管痙攣收縮,同時缺血通過多種機制損傷血管內皮細胞,而血管內皮細胞一旦損傷,則血管張力調節作用明顯減弱,甚至消失,且血管擴張藥物如妥拉蘇林等使血管活性物質比值失常,故加重血管痙攣,加重缺血[2],而復方樟柳堿是M膽堿能受體阻斷劑,作用于植物神經系統,具有較強的的中樞鎮靜作用,能解除小血管痙攣,改善微循環、抗休克等,普魯卡因具有調整皮層、抗衰老、降低自由基的作用。已知復方樟柳堿通過注射部位的植物神經末梢反射性的調整脈絡膜血管運動功能,改善眼血供,從而對缺血性眼病有特效。從我院的對比治療分析顯示亦得到證明,且復方樟柳堿對人體的心肝腎功能、血細胞、血糖無明顯的毒性反應,是目前治療缺血性視神經病變可供選擇的有效手段。

[1]宋琛,申維勇,朱燕莉.對比復方樟柳堿與妥拉蘇林對眼缺血的實驗治療[J].中國實用眼科雜志,1999,17:82～84.

[2]宋琛.復方樟柳堿治療缺血性視神經病變[J].實用眼科雜志,1985,3:269～271.