鹽酸川芎嗪注射液對(duì)急性冠脈綜合征的輔助治療作用

韓洪玲 馬衛(wèi)武 杜桂青

(山東省德州市平原縣第一人民醫(yī)院 山東平原 253100)

急性冠脈綜合征(Acute Coronaly Syndrome,ACS)發(fā)生發(fā)展的病理基礎(chǔ)是冠脈內(nèi)斑塊破裂和血栓的形成[1]。中醫(yī)認(rèn)為,本病的病位在心,是一種本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜的疾病。介于急性冠脈綜合征的不良預(yù)后,本文主要探討應(yīng)用川芎嗪輔助治療急性冠脈綜合征是否存在一定的協(xié)同作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院心內(nèi)科2007年至今符合1981年WHO制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]的急性冠脈綜合征患者100例,其中男性61例,女性39例,年齡50～83歲,中位年齡63.5歲,所有患者均經(jīng)臨床診斷、心電圖以及輔助生化檢查確診,心功能Ⅱ～Ⅳ級(jí),排除嚴(yán)重心律失常、急性心肌梗死、嚴(yán)重心功能不全以及嚴(yán)重肝腎功能障礙。隨機(jī)將所有患者均分為觀察組和對(duì)照組,2組患者性別、年齡、心功能等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受低分子鈉肝素、抗血小板藥物、阿司匹林、β-受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等治療,并注意臥床休息、同時(shí)給予吸氧吸入。觀察組在以上基礎(chǔ)上應(yīng)用鹽酸川芎嗪注射液120mg入5%葡萄糖注射液250mL,靜點(diǎn)每日1次,比較2組患者治療前后2組患者CO變化情況和觀察組患者治療前后主要癥狀變化情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 16.0進(jìn)行,兩樣本間率的比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn),兩樣本均數(shù)間比較應(yīng)用t檢驗(yàn),計(jì)量資料應(yīng)用表示,P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后2組患者CO變化

治療前后2組患者CO變化,治療前觀察組CO平均為2.18L/min,對(duì)照組CO平均為2.19L/min,治療后觀察組CO平均為3.67L/min,對(duì)照組CO平均為3.43L/min,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,治療前后觀察組CO比較,t=2.981,P=0.026,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,治療前后對(duì)照組CO比較,t=1.247,P=0.044,治療前后對(duì)照組有差異,但差異較觀察組小,見(jiàn)表1。

2.2 觀察組患者治療前后主要癥狀變化

胸痛胸悶治療前為45例,心悸氣短為43例,心絞痛為21例,治療后胸痛胸悶為12例,心悸氣短為11例,心絞痛為3例,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,治療前后胸痛胸悶比較χ2=44.431,P=0.000,心悸氣短比較χ2=41.234,P=0.000,心絞痛比較χ2=15.844,P=0.000,三者差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

急性冠脈綜合征與冠脈內(nèi)斑塊破裂和血栓形成密切相關(guān),斑塊部位的冠狀動(dòng)脈張力的改變,可能與局部血小板聚集、血栓形成互為因果,諸多因素參與由穩(wěn)定型斑塊向不穩(wěn)定型斑塊轉(zhuǎn)化,因此急性冠脈綜合征是一個(gè)復(fù)雜的動(dòng)態(tài)變化綜合征,且往往是心肌梗死的前兆[3]。根據(jù)心電圖可以將ACS分為不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高性心肌梗死和ST段抬高性心肌梗死兩大類,ACS如果得不到良好的控制,動(dòng)脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定容易發(fā)生破裂、出血甚至血栓形成,導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈的持續(xù)狹窄,引發(fā)心源性猝死的發(fā)生,引起心血管意外事件,臨床治療多采用抗凝、祛聚、擴(kuò)張冠脈等方法,臨床效果不甚理想,近年來(lái),中醫(yī)藥在治療冠狀動(dòng)脈病變方面取得較為理想的效果。

川芎嗪是川芎系傘形科植物川芎的干燥根莖,中醫(yī)認(rèn)為其具有祛風(fēng)止痛、行氣開(kāi)郁、活血通脈、燥濕除痹的功效[4]。川芎嗪注射液為活血化瘀的中藥提取物,其化學(xué)結(jié)構(gòu)是四甲基吡嗪,具有抗血小板凝聚,擴(kuò)張小動(dòng)脈,改善微循環(huán)作用,并能改善冠脈流量及營(yíng)養(yǎng)心肌[5]。還具有保護(hù)冠脈內(nèi)皮,降低血液黏滯度,降低心肌耗氧,抗氧自由基,改善心肌耐受性等作用[6]。其作用機(jī)制可能與川芎嗪阻止Ca2+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),調(diào)節(jié)線粒體中Ca2+的分布,使ATP合成增加,鈣泵活性增強(qiáng),線粒體損傷減輕有關(guān)[7]。川芎嗪對(duì)心肌細(xì)胞損傷保護(hù)作用的研究川芎嗪注射液靜脈滴注后藥物在體內(nèi)吸收完全,分布廣泛,主要分布于肝、心、肺、腦、膽、脾、小腸和腎臟等器官,其中以肝、心、肺、腦等血流豐富的組織器官藥物濃度最高[8]。通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)在一般治療處理原則的基礎(chǔ)上,加用川芎嗪治療,治療前觀察組(加用川芎嗪組)CO平均為2.18L/min,治療后為3.67L/min,治療前對(duì)照組CO平均為2.19L/min,治療后對(duì)照組CO平均為3.43L/min,治療前后觀察組CO比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,治療前后對(duì)照組有差異,但差異較觀察組小。觀察組患者治療前胸痛胸悶為45例,心悸氣短為43例,心絞痛為21例,治療后胸痛胸悶為12例,心悸氣短為11例,心絞痛為3例,治療前后患者心悸氣短、胸痛胸悶和心絞痛均較前明顯好轉(zhuǎn),在原有治療基礎(chǔ)上加用川芎嗪對(duì)急性冠脈綜合征患者有一定的增加療效的作用,值得重視。

表1 治療前后2組患者CO變化情況[L/min,(±s)]

表1 治療前后2組患者CO變化情況[L/min,(±s)]

注:與治療前比較▲P<0.05

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[1]Bertrand M E,Simons M L,Fox KA,et a1 .Management of acute coronary syndromes:acute coronary syndromes without persistent ST segment elevation:recommendation of the task force of the European Society of Cardiology[J].Eur Heart J,2000,21(14):1406～1432.

[2]國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組報(bào)告.缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華心血管雜志,1981,9(1):75.

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[5]李娜,盧艷翠.川芎嗪與刺五加治療冠心病療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2004,31(3):218.

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