腰椎間盤突出癥的綜合治療

梁?jiǎn)⒚?張風(fēng)華

(廣東省佛山市中醫(yī)院三水分院 廣東佛山 528100)

腰椎間盤突出癥又稱為腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥,是由于腰椎間盤的退化以及損傷,脊柱內(nèi)外力學(xué)平衡失衡,從而使纖維環(huán)破裂,而使髓核突出,壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)而引起的一種疾病,是骨科常見病和多發(fā)病,也是引起腰腿疼的主要原因[1]。目前治療方法多樣,主要有休息、牽引、手術(shù)、藥物等等,臨床治療采用單一的方法常常效果不理想,因此我們對(duì)近期收治本院2008年1月至2010年1月住院的腰椎間盤突出癥患者采取多種療法綜合治療,取得了一定的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2008年1月至2010年1月我院住院的腰椎間盤突出患者60例,隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,對(duì)照組患者中,男性患者18例,女性患者12例,年齡16～69歲,病程4d～21年,實(shí)驗(yàn)組患者中男性患者20例,女性患者10例,病程3d～22年。主要癥狀為腰痛合并坐骨神經(jīng)痛。表現(xiàn)為腰椎側(cè)彎前屈,后伸受限,腰骶椎旁存在腰痛點(diǎn),部分病程較長的患者可出現(xiàn)跟腱反射減弱,肌肉萎縮,感覺下降,期中檢查之腿抬高試驗(yàn)為陽性,屈頸試驗(yàn)陽性。所有患者臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查排除了其他特殊類型,符合診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為腰椎間盤突出癥。

1.2 方法

對(duì)照組:采用單純的牽引法治療,采取本院自動(dòng)牽引床,使患者俯臥位于牽引床上進(jìn)行牽引,以患者體重為基礎(chǔ)設(shè)置牽引力,每天1次,每次25min左右,1個(gè)療程是10d;實(shí)驗(yàn)組:在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上加用藥物和手法推拿,藥物采取急性期每天靜脈滴20%甘露醇加潑尼松5mg,以及神經(jīng)妥樂平6mL加入5%葡萄糖靜脈點(diǎn)滴。手法推拿:使患者俯臥于床上,雙手拇指垂直按壓病椎階段上下棘突,約15次左右,并在棘突兩側(cè)旁開1.5cm關(guān)節(jié)突部位做上下顫抖約3min,使兩側(cè)的關(guān)節(jié)突與棘突松動(dòng),之后將右手疊壓在左手掌根按壓病椎上下間的椎間隙,向下用力按壓,之后再上下逆向顫壓,之后用拇指尺側(cè)端推擠健側(cè)棘突使其歸位。最后在按壓病椎旁的壓痛點(diǎn),以及患肢壓痛點(diǎn)。治療期間要患者平時(shí)躺硬板床休息。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]臨床治愈:癥狀體征消失,日常生活能力和工作能力完全恢復(fù),下肢功能及神經(jīng)感覺無障礙,半年后隨訪未復(fù)發(fā);顯效:癥狀、體征較前緩解,下肢功能及神經(jīng)基本無障礙,不影響日常生活能力和工作能力;有效:癥狀較治療前有所減輕,但病情不穩(wěn)定,活動(dòng)后癥狀加重,對(duì)日常工作、生活有一定影響。無效:治療前后癥狀無變化甚至加重或治療期間轉(zhuǎn)用手術(shù)或其他方法治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)軟件采用SPSS 11.0進(jìn)行計(jì)算,計(jì)數(shù)資料的比較用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對(duì)照組相比,實(shí)驗(yàn)組患者總有效率明顯高于對(duì)照組P<0.05。如表1所示。

3 討論

近年來,由于生活方式的改變,腰椎間盤突出癥發(fā)病率開始逐漸增高,并且呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì),它主要表現(xiàn)為腰腿痛,由于突出部位不同,所引起的疼痛部位也不同,臨床上以L4～5、L5～S1之間多見,例如,L5～S1椎間盤突出時(shí),因其支配的神經(jīng)在下肢的后面,其引起的放射性疼痛多會(huì)沿著下肢后部放射著足底,而L5～S1之間椎間盤突出時(shí),他所支配的神經(jīng)在下肢的外側(cè)部,因此疼痛多會(huì)沿著下肢后面從而放射這足背的外側(cè)部位。其發(fā)病機(jī)制還不十分明確,主要有幾種學(xué)說,如化學(xué)神經(jīng)根炎學(xué)說、機(jī)械壓迫學(xué)說、以及椎間盤自身免疫學(xué)說等,其中以化學(xué)神經(jīng)根炎學(xué)說為主要。其治療方法很多比如休息,牽引,針灸推拿、藥物治療等,其中牽引式比較常用的方法,LDH在牽引力的作用下可減輕椎間盤壓力[3],增加椎間隙寬度,拉緊黃韌帶和關(guān)節(jié)囊,擴(kuò)大椎管容量,同時(shí)產(chǎn)生負(fù)壓,對(duì)突出的髓核起到吸納效果,它可以起到以下作用:對(duì)腰部制動(dòng);可以糾正脊柱的異常彎曲;通過對(duì)骨盆均勻用力從而對(duì)抗腰背痙攣現(xiàn)象,增加椎間隙寬度,減少突出,有利于消炎消腫;改變突出椎間盤與神經(jīng)根之間的相互關(guān)系。針灸推拿具有操作簡(jiǎn)單并且安全,不需要其他的治療設(shè)備,定位準(zhǔn)確,療效也比較好,患者易于接受的特點(diǎn)。

表1 2組患者臨床治療療效比較[例(%)]

但是單一的治療對(duì)于本病往往療效欠佳,所以我們采用了綜合的治療方法,我們采用了牽引治療聯(lián)合藥物并加用手法推拿取得了一定的療效,其臨床療效均高于單用牽引治療組的患者。這種現(xiàn)象可能是因?yàn)閹追N治療方法各自發(fā)揮了不同的作用,我們采用牽引治療減輕了對(duì)神經(jīng)根的刺激和壓迫,推拿按摩可以緩解疼痛,解除小關(guān)節(jié)半脫位,恢復(fù)關(guān)節(jié)的解剖位置和功能[4]。推拿治療時(shí),雖然不能使突出物還納,但是他可以起到使痙攣的肌肉緩解,從而使錯(cuò)位的一些小關(guān)節(jié)得以調(diào)整,這樣做可以改善腰椎后關(guān)節(jié)的力學(xué)平衡,改善受累的血管神經(jīng)以及病變組織之間的關(guān)系,利于椎間盤突出的恢復(fù)。而藥物可以起到消除神經(jīng)水腫,具有抗炎擴(kuò)張血管,并起到營養(yǎng)和改善微循環(huán)的作用。因此可以采用多種療法綜合治療取長補(bǔ)短,起到很好的作用,在以往一些學(xué)者的研究中也證明了這一點(diǎn)[5～6]。我們?cè)谥委煹耐瑫r(shí)特別強(qiáng)調(diào)讓患者注意在硬板床上休息,而這正是最基本的治療方法,躺硬板床可以消除神經(jīng)根水腫,減輕椎間盤壓力,利于腰椎間盤突出的恢復(fù)。這些治療方法綜合在一起,正好發(fā)揮了各自的優(yōu)勢(shì),起到了力量整合,從而為更好的治療本病發(fā)揮了極大地作用。

綜上,腰椎間盤突出癥的治療方法有多種,他們有各自的優(yōu)點(diǎn),而這些方法聯(lián)合在一起應(yīng)用,使其發(fā)揮著各自優(yōu)勢(shì),互補(bǔ)不足,是治療腰椎間盤突出癥較好療法,所以患者可以根據(jù)不同特點(diǎn),采取綜合的治療方法。綜合療法治療腰椎間盤突出癥有獨(dú)到之處,能顯著提高治愈率,并能提高療效,無副作用,患者感覺良好,值得推廣應(yīng)用。

[1]蔡永峰,趙秦.推拿配合針刺治療腰椎間盤突80例[J].世界中醫(yī)藥,2008,3(4):218.

[2]中國人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部.臨床疾病診斷治療好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M].第2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,1998:396.

[3]傅建明,姚云海,張雄偉,等.腰椎牽引配合環(huán)跳穴注射治療腰椎間盤突出癥下肢疼痛的療效[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2005,11(4):256～257.

[4]雷中杰,何成奇.綜合療法治療腰椎間盤突出癥[J].中國康復(fù),2006,21(6):399.

[5]梁東升.綜合治療腰椎間盤突出癥97例體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2008,12(7):634.

[6]崔樹平,張明華,任立軍.非手術(shù)療法治療腰椎間盤突出癥63例報(bào)告[J].中醫(yī)正骨,2008,20(2):49～50.