艾灸治療優秀乒乓球運動員痛經療效觀察

張樂偉 尚學東 李擎 施之皓 喬曉衛 韓華 齊寶香

1 國家體育總局運動醫學研究所（北京 100061） 2 上海體育學院 3 中國乒乓球隊

原發性痛經（primary dysmennorrhea，PD）又稱功能性痛經，是指生殖器官無器質性病變，在行經前后或行經期出現腹痛、腰酸、下腹墜脹或其他不適的一種疾病，一般初潮開始就會發生［1］。本病是女性常見病和多發病，好發于15～25歲及初潮后6個月～2年內［2］。女運動員痛經一直是運動隊長期存在并難以有效解決的問題，而且發病率高［3-5］。目前治療運動員痛經的主要方法是服用活血化瘀、溫經理氣止痛類的中成藥如月月舒、益母草膏和非甾體類西藥如芬必得，緩解和改善經期癥狀，這些藥物效果不是非常理想，有些運動員還有不良反應［6］。因此，如何緩解和治療痛經，保證運動員在月經期間有良好的競技狀態是運動隊醫療保障工作中重要的課題。

灸法通過對經絡穴位的溫熱性刺激，調暢氣血運行而達到治病防病目的。《本草從新》曰：“艾葉苦辛，生溫，熟熱，純陽之情，能回垂絕之陽，通十二經，走三陰，理血氣，逐寒濕，暖子宮……以之灸火，能透諸經而除百病。”筆者在國家乒乓球隊從事醫療保障工作多年，應用艾灸治療乒乓球女運動員痛經14例，并與口服藥物月月舒治療痛經運動員14例進行了對比觀察，療效滿意，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 研究對象

選擇符合診斷標準的優秀乒乓球運動員原發性痛經患者28例，均為國家健將及以上運動等級，年齡15～24歲，平均18.3歲；運動年限最短8年，最長17年；病程0.5～6年，平均4.7年；未婚，婦科B超檢查未見明顯異常。另選年齡相仿無原發性痛經的乒乓球運動員14例，作為正常對照組。

診斷標準參照《婦產科學》［7］中的痛經診斷標準。

28例痛經運動員隨機分為艾灸治療組（14例）和月月舒（痛經寶顆粒）治療組（14例），兩組間年齡、病情、病程等資料對比差異無統計學意義（P> 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

艾灸治療組：運動員月經來潮前3天（根據運動員自己的經驗判斷，時間基本準確）開始施灸，至經期第2天結束，每日1次，連續5天。先讓患者仰臥位，在患者腹部氣海、關元和中極穴區域施灸，約25分鐘，然后讓患者俯臥位，灸八髎穴至腰陽關穴區域20分鐘，至皮膚紅暈，感覺有熱流透入體內為宜。所用艾灸條由蘇州艾絨廠生產。

月月舒治療組：在運動員月經來潮前3天開始治療，至經期第2天結束口服月月舒沖劑，連續5天，每次1包，每日2次。月月舒（痛經寶顆粒）由河南宛西制藥有限公司生產。

兩組痛經運動員治療期間均停用以前服用的其他藥物，如益母草膏、芬必得、阿司匹林、消炎痛等。兩組痛經運動員均正常訓練，無特殊安排；囑運動員注意保暖，避免情緒刺激，忌食生冷。連續治療3個月經周期后觀察療效。

1.3 檢測指標及方法

兩組痛經運動員經期第2天采集經血，檢測經血前列腺素F2α（PGF2α）；月經來潮24小時內，晨8～9時抽取靜脈血，采用放射免疫分析法檢測血漿里催產素（Oxytocin，OT），評價治療效果。PGF2α試劑盒由上海史瑞可生物科技有限公司提供。OT試劑盒由創新三泰生物技術有限公司Innovating Santaibio INC.（SantaiBio）提供。

各項檢測均由專人操作，分別于治療前和連續治療3個月經周期后，在相同時間按同樣方法檢測。正常對照組于痛經組治療前按同樣方法檢測PGF2α、OT。

1.4 療效標準

按病情評價標準［8］，將其分為輕、中、重三度。輕度：經期或其前后小腹疼痛明顯，伴腰部酸痛，但能堅持工作，無全身癥狀，有時需服止痛片。痛經癥狀積分在8分以下。中度：經期或其前后小腹疼痛難忍，伴腰部酸痛，惡心嘔吐，四肢不溫，用止痛片措施疼痛暫緩。痛經癥狀積分在8～13.5分。重度：經期或其前后小腹疼痛難忍，坐臥不寧，嚴重影響工作學習或日常生活，必須臥床休息，伴腰部酸痛，面色白，冷汗淋漓，四肢厥冷，嘔吐腹冷，或肛門墜脹，采用止痛措施無明顯緩解。痛經積分在14分以上。

根據衛生部藥政司《中藥新藥治療痛經的臨床研究指導原則》擬訂痛經療效判定標準［8］。治愈：癥狀完全消失，3個月無復發；顯效：癥狀基本消失；有效：癥狀明顯改善；無效：癥狀改善不明顯。

1.5 統計學分析

采用SPSS for w indow13.0統計軟件進行統計分析，計算平均數和標準差（），組間比較使用雙因素方差分析。顯著性水平定為P < 0.05，非常顯著性水平定為P < 0.01。

2 結果

2.1 療效比較

表1顯示，艾灸治療組愈顯率、有效率分別為85.7%和100.0%，月月舒治療組分別為28.5%和85.7%，組間比較差異有統計學意義。

表1 兩組痛經運動員療效比較

2.2 經血PGF2α含量

表2顯示，兩組治療前經血PGF2α含量均高于正常對照組，差異有統計學意義（P < 0.01）；治療后兩組經血PGF2α含量均下降，治療前后比較，差異有統計學意義（P < 0.01）；兩組間治療前、后經血PGF2α含量比較差異無統計學意義。

表2 艾灸治療組和月月舒治療組治療前后經血PGF2α含量比較（ng/m l）

2.3 經期血漿OT含量

表3顯示，治療前兩組經期血漿OT含量均高于正常對照組，差異有統計學意義（P < 0.01）；治療后兩組血漿OT含量較治療前均降低，差異有統計學意義（P < 0.01）；治療后艾灸治療組較月月舒治療組降低明顯，組間差異有統計學意義（P< 0.05），并恢復到正常對照組水平（P > 0.05），而月月舒治療組經治療后未達到正常組水平（P <0.05）。

表3 兩治療組治療前后經期血漿OT含量比較（ng/L）

2.4 不同程度痛經患者血漿OT含量比較

表4顯示，重度和中度運動員血漿OT含量明顯高于輕度運動員，差異有統計學意義（P < 0.01，P < 0.05）。

表4 不同程度痛經患者血漿OT含量比較（ng/L）

3 典型病例

侯某，17歲，13歲月經初潮，痛經4年。西醫診斷為原發性痛經。曾服西藥、中成藥和湯劑等，療效不顯著。初潮時月經周期紊亂，近兩年有延期。每次月經前2日小腹劇烈疼痛，腰部酸痛，面色蒼白，周身冷汗，四肢發涼，惡心嘔吐，服用芬必得后疼痛稍有緩解；經量中等，色紫黑有塊，塊下疼痛減輕，但下腹仍不適，時有神疲乏力，舌淡有紫斑、苔白，脈沉弦無力，不能堅持訓練和比賽。用本法施灸，經1次治療后，疼痛大減，經色轉紅，經塊減少，能堅持小量訓練。后繼上法治療5次告愈。隨訪半年，未見復發。

4 討論

原發性痛經屬于中醫“經行腹痛”“室女痛經”范疇。祖國醫學認為本病發生與氣滯血瘀、寒阻胞宮、腎氣不足、氣血虧虛等因素有關。筆者認為其病機雖有寒熱虛實之分，但經絡不通是關鍵，“通則不痛，痛則不通”，治療關鍵在疏通經絡，理氣止痛。氣血得熱則行，遇寒則凝，故首選艾灸。正如《本草正指》云：“艾葉通十二經……善于溫中，逐冷，行血中之氣，氣中之滯。”

艾灸療法是以中醫經絡、臟腑學說為理論基礎，用艾葉制成的艾條施灸以治療疾病的一種方法，屬于中醫傳統外治療法之一。關元、中極、氣海穴為任脈經穴，艾灸此三穴區域可以健脾溫腎、行氣活血、利水消腫、通經活絡。任、督、沖“一源三岐”，同出胞中，沖為血海，任主胞胎，任脈通，沖脈盛則月事正常。故艾灸激發三脈經氣，能調理沖任、濡養胞宮、化淤止痛。

乒乓球女運動員每天在館內訓練約4～7 h，長期在室內從事大運動量訓練，寒濕阻滯經絡，經血凝滯不暢，是該項目運動員痛經的主要原因。《素問·調經論》云：“氣血者，喜溫而惡寒，溫則消而去之”，使用艾條溫灸胞宮前面之關元、中極、氣海區域和胞宮后面之八髎、腰陽關區域，前后夾攻，辛溫芳香之氣容易直入少腹胞宮及任脈氣血壅滯之所，使胞脈舒緩，氣機暢達，經血流暢而通則不痛。

現代醫學認為，原發性痛經的發生主要與月經時子宮內膜合成和釋放前列腺素增加有關，PGF2α作用于子宮，可引起子宮痙攣性收縮而產生疼痛［9］。子宮過度收縮還與神經內分泌OT有關［10］。OT直接作用于子宮肌細胞，通過細胞內生化途徑引起子宮收縮，同時激活磷酸肌醇循環，調節局部前列腺素的產生［11］。OT與PGF2α關系密切，能刺激PGF2α的合成與釋放，PGF2α能增加OT的釋放而不影響其合成，兩者有協同作用，共同導致子宮收縮［12，13］。OT 與 PGF2α的相互協調作用是建立適度子宮收縮的必要條件，但高水平的OT導致子宮肌過度收縮而引起疼痛。此外，OT可引起子宮小動脈持久而強烈地收縮［14，15］，從而使子宮肌層組織缺血而致疼痛。

本研究結果顯示，艾灸治療組愈顯率、有效率分別為85.7%、100.0%，明顯優于月月舒治療組的28.5%和85.7%，組間比較有顯著性差異，表明艾灸治療原發性痛經療效優于口服月月舒。治療前兩組痛經運動員經血PGF2α含量顯著高于正常對照組，治療后均顯著降低，治療前后比較有顯著性差異，說明痛經運動員經血PGF2α含量較非痛經運動員高，艾灸和月月舒治療均能降低經血PGF2α含量，對痛經均有療效。這可能通過調節痛經患者前列腺素分泌，解除子宮痙攣性收縮，達到止痛目的。但兩組間治療前后經血PGF2α含量比較無顯著性差異，艾灸治療未比月月舒更有效。治療前兩組運動員經期血漿OT含量均高于正常對照組，治療后血漿OT含量較治療前均降低，艾灸治療組較月月舒治療組降低明顯，而月月舒治療組經治療后雖有降低，但并未達到正常對照組水平，表明兩種治療方法均能降低痛經運動員經期血漿OT含量，對痛經治療均有效，可能通過調整異常激素水平，緩解子宮過度收縮，改善缺血，從而達到治療目的。但目前證據尚不能證明艾灸治療比月月舒更有效，需經進一步證實。重度和中度運動員經期血漿OT含量明顯高于輕度運動員，痛經程度越重，血漿OT含量越高，表明痛經運動員經期血漿OT含量與痛經程度之間存在正相關。

總之，艾灸療法對優秀乒乓球運動員原發性痛經療效顯著，其作用機制可能是通過調節患者異常的前列腺素F2α的分泌，解除了子宮痙攣性收縮，從而達到了止痛的目的；還可能是通過調整催產素水平，緩解子宮過度收縮，改善缺血情況，達到治療目的，還可能有精神上的作用。

艾灸療法起效快，療效持久，堅持治療可防止復發，盡管煙霧和氣味較大（可加以改進后減輕），但無副作用，易于被運動員接受，值得在運動隊中推廣。

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