辛伐他汀聯合氫氯吡咯雷對急性冠脈綜合征患者超敏C反應蛋白的影響

張 麗,劉玉梅,朱 昆,張 力

(1.長春市八一醫院藥劑科,吉林長春 130061;2.吉林大學白求恩第三醫院藥劑科;3.武警吉林省總隊醫院藥劑科）

急性冠脈綜合征(acute coronary syndrome,ACS）是由急性心肌缺血引起的臨床綜合征,以冠狀動脈粥樣硬化斑塊破潰,繼發完全或不完全閉塞性血栓的形成為病理基礎。研究表明急性冠脈綜合征(ACS）與斑塊內炎癥反應密切相關,而超敏C-反應蛋白(hs-CRP）作為炎性反應的重要標志物,被認為是急性冠脈事件發生的強有力的預測指標[1]。本研究旨在研究辛伐他汀聯合氯吡咯雷對hs-CRP的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料2010年1月至2010年7月我院收治的80例ACS患者,男46例,女34例。其中急性心肌梗死31例,不穩定型心絞痛49例,診斷均符合美國心臟病學會、心臟病協會(ACC）制定的診斷標準[2]。全部研究對象均除急、慢性感染,自身免疫病、腫瘤、血液病及近期創傷及手術史者,將全部患者分成治療組與對照組,每組各40例患者。對照組中不穩定心絞痛患者25例,急性心肌梗死患者15例;治療組中不穩定心絞痛患者24例,急性心肌梗死患者16例。兩組資料在性別、年齡及危險因素分布上差異無統計學意義。

1.2 治療方法在接受應用硝酸酯類、β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、鈣離子拮抗劑、低分子肝素及阿司匹林治療基礎上,治療組給予辛伐他汀20 mg/d,氫氯吡咯雷75 mg/d。

1.3 檢測方法患者于治療前及治療后40天后采空腹靜脈血。分離血清用德靈公司全自動免疫分析儀免疫透射比濁法檢測hs-CRP,試劑盒購自德國DADE BEHRING公司。hs-CRP參考值范圍為0-3 mg/L,按試劑盒說明書嚴格進行。

1.4 統計學處理實驗數據用SPSS 11.0軟件包統計分析。計量資料以±s表示,均數比較用t檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床基礎情況比較見表1,兩組間臨床基礎情況無統計學差異(P＞0.05）。

表1 兩組患者臨床基礎情況比較

2.2 治療40天后hs-CRP的變化見表2。兩組患者血清hs-CRP的濃度均顯著下降。

表2 兩組治療前后hs-CRP比較

3 討論

動脈粥樣硬化是一個慢性炎癥過程,炎癥因子在動脈粥樣硬化發展、形成過程中起著非常重要的作用。在這個過程中,炎癥因子和炎癥細胞相互作用,導致血管內皮細胞功能紊亂,增加了不穩定斑塊的形成及破裂風險。hs-CRP是機體主要炎癥因子之一,主要由肝細胞合成分泌,是機體炎癥期的反應物,在ACS患者中普遍升高。研究表明,hs-CRP與冠狀動脈疾病的發展和預后有著密切的關系[3]。

他汀類藥物在降低高危患者的主要冠狀動脈事件、冠狀動脈手術和卒中的發生率方面起著十分重要的作用。他汀類藥物為 HMG-CoA還原酶抑制劑,除具有調節血脂水平作用外,還可以使冠脈內的不穩定斑塊內脂質核減小,使不穩定斑塊趨于穩定。辛伐他汀降低hs-CRP的機制可能為:增加內皮細胞NO合成酶,改善內皮功能;抑制炎性細胞的增生,降低單核細胞和內皮細胞的粘附性;減少滲入內膜的低密度脂蛋白膽固醇微粒,從而抑制炎性反應的始動因素。研究表明,氫氯吡咯雷除抗血小板作用外,亦有降低hs-CRP水平的作用[4]。本研究采用辛伐他汀聯合氫氯吡咯雷治療ACS患者,治療40天后,與對照組相比,hs-CRP水平下降的更為明顯。

[1]Almagor M,Keren A,Banai S.Increased C reactive protein level after coronary stent implantation in patient with stable coronary artery disease[J].Am Heart J,2003,145(2）:248.

[2]Braunwald E,Antman EM,Beasley J W,et al.ACC/AHA Guidelines for the management of patients with unstable angina and nonstsegment elevation my ocardial in farction.A report of american college of cardiology/American heart association task force on practice guidelines[J].J AmColl Cardiol,2000,36(3）:970.

[3]Kuklinska AM,Musial WJ,Kaminski KA,et al.Low dose rof ecoxib,inflammation and prost acyclin synthesis in acute coronary syndromes[J].Rocz Akad Med Bialymst,2005,50:339.

[4]華先平,杜 令,孔祥輝,等.氯吡格雷對兔動脈粥樣硬化血清高敏C-反應蛋白和血管壁核因子-κ B表達的影響[J].實用醫學雜志,2007,23(1）:25.