Pendulum配合前方牽引器治療輕度骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合的臨床體會(huì)

鐘巧芬 劉全惠

(河南賽思口腔醫(yī)院 鄭州 450008)

Pendulum矯治器是Hilgers于1991年推出的用于遠(yuǎn)中移動(dòng)上頜磨牙的矯治器,后經(jīng)國內(nèi)外許多學(xué)者的臨床研究和應(yīng)用證明此種矯治器為一種有效的遠(yuǎn)移磨牙裝置[1～4]。使用Pendulum矯治器推磨牙遠(yuǎn)中移動(dòng)的同時(shí),雖然有腭側(cè)軟硬組織支持,其反作用力仍會(huì)是上前牙唇傾,因此一般用于上前牙舌傾或較直立的錯(cuò)牙合畸形患者。本文將Pendulum矯治器聯(lián)合前方牽引器用于上頜輕度發(fā)育不足伴牙列擁擠的骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合,收到了良好的治療效果。

表1 10例患者正畸治療前后X線投影測量分析(±s)

表1 10例患者正畸治療前后X線投影測量分析(±s)

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1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院正畸科恒牙早期患者10例,其中男6例,女4例,年齡10～12.5歲,平均10.8歲。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)10例患者均為前牙反牙合,下頜可以后退至前牙對刃;(2)上頜輕度發(fā)育不足,安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合4例,安氏Ⅲ類6例;(3)上頜牙列中至重度擁擠,擁擠度為5～12mm,中度擁擠7例,重度擁擠3例,下頜牙列基本正常或輕度擁擠。

1.2 矯治過程

所有患者均先使用前方牽引器引導(dǎo)上頜骨向前發(fā)育(4～6個(gè)月),協(xié)調(diào)上下頜骨關(guān)系。后使用鐘擺矯治器推磨牙向遠(yuǎn)中,同時(shí)行全口固定矯治,當(dāng)上頜磨牙遠(yuǎn)移提供足夠間隙后,戴用Pendulum(去除前磨牙上帶環(huán))保持2個(gè)月后拆除。利用提供間隙排齊牙列,配合頜間牽引調(diào)整上下牙列關(guān)系達(dá)正常,固定結(jié)束后壓膜保持器保持。

1.3 研究方法

圖1

所有病例于治療前后拍攝頭顱X線側(cè)位定位片,由第一作者完成投影圖的描繪和測量。測量項(xiàng)目見表1。將所得數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理,進(jìn)行正畸治療前后的配對t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

10例患者治療前后,上頜第一磨牙平均遠(yuǎn)中移動(dòng)4.18mm,遠(yuǎn)中傾斜4.04°,上頜切牙平均唇向移動(dòng)1.48mm,治療前后ANB角明顯增大。10例患者總療程平均為19.5個(gè)月,磨牙達(dá)到中性或偏近中關(guān)系,前牙覆牙合覆蓋正常,咬合關(guān)系良好,面型明顯改善。

典型病例:患者,男,10歲,主訴:“地包天”,求治。檢查:15～24反牙合,雙側(cè)磨牙遠(yuǎn)中關(guān)系,15萌出,安全舌側(cè)位,25未萌,其舌側(cè)相應(yīng)粘膜明顯隆起,14和16,24和26間均無間隙。下頜可后退至前牙對刃,上頜牙列擁擠12mm,下牙列輕度擁擠。診斷:骨性Ⅲ類反牙合,安氏Ⅱ類。治療計(jì)劃:一期先用前方牽引器治療3.6個(gè)月,協(xié)調(diào)上下基骨關(guān)系,解除前牙反牙合;二期運(yùn)用Pendulum推磨牙向后4個(gè)月,獲得間隙,同時(shí)行固定矯治。總療程22個(gè)月。矯治完成后患者磨牙中性關(guān)系,牙齒排齊整齊,前牙覆牙合覆蓋正常,面型改善明顯,矯治前后對比,見圖1。

2.1 Pendulum的設(shè)計(jì)及矯治原理

Pendulum矯治器的支抗部分是由Nance腭托和兩側(cè)的第一前磨牙共同提供的。其后移磨牙的彈簧曲由0.7mm的不銹鋼絲制作,不需要使用口外裝置,鋼絲的遠(yuǎn)中端插在第一磨牙(或第二磨牙)的舌側(cè)鞘內(nèi),其近中端埋入腭托內(nèi),在靠近腭托處左右兩側(cè)的鋼絲分別彎制一個(gè)圈形曲,打開圈形曲后鋼絲的遠(yuǎn)中端位于原位置的遠(yuǎn)中方(約一個(gè)磨牙的距離),將其復(fù)位插入上頜第一磨牙舌側(cè)鞘后,鋼絲將產(chǎn)生一個(gè)方向向遠(yuǎn)中的推力將磨牙推向遠(yuǎn)中。為減小磨牙遠(yuǎn)移時(shí)產(chǎn)生的舌向旋轉(zhuǎn)及遠(yuǎn)中傾斜,同時(shí)頰側(cè)加了一個(gè)可以控制力量的推簧。每4周復(fù)診加力1次。本文所采用的Pendulum矯治器為改良后的擺式矯治器(圖2)。

2.2 臨床應(yīng)用及注意事項(xiàng)

骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合是正畸臨床中難度較大的一類錯(cuò)牙合,同時(shí)伴有上頜牙列中度以上擁擠的錯(cuò)牙合患者更令正畸醫(yī)生感到棘手。不過,本文選擇的患者最大的優(yōu)勢在于處于生長發(fā)育高峰前期(或高峰期),不論是前方牽引器還是Pendulum均利用患者的這一優(yōu)勢,因此在臨床中取得了較為滿意的治療效果。

圖2

對于牙齒擁擠度較大的患者,通常會(huì)采取減數(shù)治療,骨性Ⅲ類伴上頜牙列擁擠的錯(cuò)牙合由于上頜骨發(fā)育不足,若采取減數(shù)治療會(huì)進(jìn)一步限制上頜骨的發(fā)育,下頜前牙過度舌傾,影響牙齒的穩(wěn)定性,同時(shí)影響患者的側(cè)貌外形[5]。因此,這類患者最好采用非拔牙矯治的方法,引導(dǎo)上頜骨向前發(fā)育,唇展上前牙,推磨牙遠(yuǎn)移,開辟間隙,排齊上頜牙列。通常情況下,在不需要上前牙唇傾的病例中,Pendulum的前方支抗部分即腭托盡可能大,以抵抗磨牙遠(yuǎn)移產(chǎn)生的反作用力。本文正是利用Pendulum的這種前后牙反向移動(dòng)的效應(yīng)使之用于部分骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合的患者,能夠提供足夠間隙,解除牙列擁擠,達(dá)到了非拔牙矯治的效果。前期配合使用前方牽引器促進(jìn)上頜骨發(fā)育,協(xié)調(diào)上下基骨關(guān)系,于此同時(shí),上牙弓的長度、寬度得到了最大限度的發(fā)育,為解除反牙合及擁擠提供了很好的幫助。本文治療前后第一磨牙(或第二磨牙)平均遠(yuǎn)移4.18mm,上前牙唇向移動(dòng)1.48mm,ANB角明顯增大。4例患者治療前上頜磨牙近中移位,呈Ⅱ類關(guān)系,在完成前方牽引器時(shí)磨牙更偏遠(yuǎn)中關(guān)系,應(yīng)用Pendulum矯治后磨牙達(dá)到中性關(guān)系,其余6例治療結(jié)束時(shí)達(dá)到中性或略偏近中關(guān)系,偏近中關(guān)系對骨性Ⅲ類患者來說是一種可以接受的結(jié)果[6]。

本文中Pendulum治療后上頜磨牙輕微伸長,可造成下頜骨順時(shí)針旋轉(zhuǎn),下面高增加,因此對高角及有開牙合傾向的患者禁用。為了維持矯治效果的長期穩(wěn)定性,對于存在第三磨牙牙胚的患者,建議定期復(fù)查密切關(guān)注第三磨牙萌出情況,必要時(shí)行第三磨牙拔除術(shù)。

Pendulum相對于口外裝置推磨牙遠(yuǎn)移,能夠降低對患者依從性的要求,每側(cè)可以獲得平均4.18mm的間隙,為解除上頜牙列擁擠提供了一種較好的治療方法,因此,其治療結(jié)果就會(huì)更加顯著并具有更大的可預(yù)測性,并成為治療成功的重要因素。

[1]Hilgers JJ. The pendulum appliance for Class Ⅱ noncompliance therapy[J].J Clin Orthod,1992,26:706～714.

[2]Byloff FK,Darendeliler MA.Distal molar movement using the pendulum appliance.Partl:Clinical and radiological evaluation[J].Angle Orthod,1997,67:249～260.

[3]Ghosh J, Nanda RS.Evaluation of an intraoral maxillary molar distalization technique[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop,1996,110:639～646.

[4]周彥恒,張興中,許天民,等.擺型矯治器遠(yuǎn)中移動(dòng)上頜磨牙矯治安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2000,35:413～416.

[5]趙紅艷,邵玶,張苗苗,等.改良式擺型矯治器配合治療伴牙列擁擠的功能性前牙反牙合[J].中華口腔正畸學(xué)雜志,2009,16:95～98.

[6]梁芮,辜珉,張小杰,等.應(yīng)用Pendulum矯治器輔助治療安氏類錯(cuò)牙合的研究[J].口腔正畸學(xué),2008,15:11～15.