小劑量尿激酶溶解滌綸套深靜脈留置導管內血栓的臨床應用

匡劍偉

(岳陽職業技術學院附屬醫院 湖南岳陽 414000)

長期帶滌綸套深靜脈留置導管術是將帶滌綸套的雙腔導管利用Seldinger技術,通過引導鋼絲將導管經皮穿刺插入深靜脈的一種技術。適用于一些需長期透析患者因曾實施多次動靜脈內瘺術或人造血管搭橋術,無法再用動靜脈內瘺作為血管通路時[1]。其具有保留時間長、感染率低、血流量大、不增加心臟額外負擔等,一般術后第2天可使用,不需成熟期;每次血液透析不需靜脈穿刺,減少了患者的痛苦;對血流動力學影響小等優點[2]。但使用一段時間后,因患者高凝狀態,肝素用量不足或管路受壓扭曲等原因易產生血栓。導管腔內血栓形成是導管使用中的主要并發癥之一,是導管功能不良的最常見原因,尿激酶溶栓是治療導管腔內血栓形成的首選方法[3]。為了延長導管的使用時間,維持正常血液透析治療,我院血液透析中心于2007年3月至2009年3月使用小劑量尿激酶注入導管進行溶栓,取得了較好的效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

用tyco長期帶滌綸套深靜脈留置導管進行血液透析的慢性腎衰竭尿毒癥期患者8例,男2例,女6例,年齡34～80歲,平均年齡58.7歲。其中原發病為糖尿病腎病的患者4例,多囊腎2例,原發性腎小球腎炎2例。所有研究對象的肝功能及出凝血時間都在正常范圍之內。8例患者分別在使用3個月或更長時間開始出現導管血流不暢甚至阻塞現象。進行B超檢查導管內或周圍有強回聲提示血栓形成。8例患者在2007年3月至2009年3月期間用小劑量尿激酶溶栓共計32次。導管最長使用時間為30個月,最短10個月。

1.2 導管溶栓方法

確定導管內形成血栓后,立即予以溶栓。操作:準備好消毒用品、無菌手術手套、20mL注射器2支、5mL注射器2支、2mL注射器2支、滅菌注射用水50mL、1萬單位尿激酶5支或10萬單位尿激酶2支,嚴格執行無菌操作。參照美國腎臟基金會透析質量評估標準(NKF-DOQI)尿激酶使用方案[4]。首先嘗試抽吸堵塞的導管腔,去除肝素;其次將尿激酶5～10萬單位加生理鹽水3～4mL進行配置;用5mL注射器平穩地把配制好的尿激酶液按管腔容量注入堵塞的導管腔,比如tyco36cm導管腔為A(動脈端)1.3mL,V(靜脈端)1.4mL,40cm導管腔為A(動脈端)1.4mL,V(靜脈端)1.5mL;如有必要,每隔10min追加0.3mL鹽水,共2次,把有活性的尿激酶推向導管遠端,共保留20～30min然后抽吸導管,若1次無效可重復上述步驟,并把溶解的纖維蛋白或血凝塊抽出去,進行血液透析。結束后用肝素鈉原液按管腔容量封管。

1.3 觀察指標

觀察溶栓后進行血液透析時的血流及透析時間和透析器凝血程度[5],來評價溶栓成功率,能保證透析血流量≥180mL/min、透析器凝血≤2級條件下,透析時間≥2.5h即認定溶栓成功;同時觀察溶栓引起的出血、過敏等不良反應。

2 結果(表1、2)

表1 觀察指標情況(單位:次數)

表2 溶栓成功率

從上表中看出8例患者進行的32次導管內浸注尿激酶,溶栓1次成功數27次,反復溶栓2～3次成功數3次,總成功率93.75%。所有患者均未出現出血、過敏等不良反應。

3 討論

尿激酶是一種內源性纖溶物質,直接作用于機體纖溶系統,使纖溶酶原轉化為有活性的纖溶酶,從而將纖維蛋白凝塊降解為纖維蛋白降解產物,使血栓溶解。尿激酶的纖溶作用無特異性,也會使血漿纖維蛋白原和某些其他血漿蛋白質降解。使用尿激酶的不良反應主要為:出血和輕度過敏反應,如皮疹、支氣管痙攣、發熱等。通過觀察我們發現,本組患者,導管內形成血栓后,用小劑量尿激酶注入管內進行溶栓,成功率為93.75%,效果良好,其中有1例患者溶栓失敗后,給予拔出導管,另外建立了透析通路。8例患者無1例出現出血、過敏等不良反應。在使用長期帶滌綸套深靜脈留置導管過程中盡早發現栓塞,積極正確的溶栓治療,不但可以延長導管的使用時間,維持正常血液透析治療,同時減輕了患者的痛苦和經濟負擔,延長了透析患者的壽命。

[1]賈彥梅,秦紅英.血液凈化股靜脈留置導管的護理[J].中國實用神經疾病雜志,2009,12(24):53.

[2]戎殳,葉朝陽,張斌,等.尿激酶在血液透析患者動靜脈內瘺血栓形成治療中的應用[J].中國血液凈化,2003,9(19):476～478.

[3]王玉柱.血液凈化通路[M].北京:人民軍醫出版社,2008:72.

[4]梅長林,葉朝陽,戎殳.實用透析手冊[M].第2版.北京:人民衛生出版社,2009:80.

[5]張小東譯.透析手冊[M].北京:人民衛生出版社,2009:232.