長春瑞濱化療時靜脈炎的預防性護理

李小紅 王秋菊

(皖北煤電集團總醫院 安徽宿州 234011)

長春瑞濱(NVB)是我科常用的化療藥物。藥物毒性比較大,輸注過程中發生外滲和靜脈炎的機會比較多。據文獻報道長春瑞濱局部靜脈炎發生率可達36.1%～89.5%,嚴重影響了腫瘤患者的生活質量及化療周期的順利完成[1]。關于長春瑞濱引起靜脈炎的防治方法很多[2],但操作比較復雜,雖然PICC導管的使用可明顯降低其靜脈炎的發生率,但是因為價格較貴在基層醫院尚未普及。我科自2009年4月至2011年6月采用長春瑞濱使用后0.9%NS100m L+地塞米松5mg快速靜滴冰敷靜脈穿刺處30min,喜療妥外涂,有效預防使用長春瑞濱化療患者靜脈炎的發生,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年4月至2011年6月我科使用長春瑞濱化療的患者100例,包括非小細胞癌55例(男性42例,女性13例),乳腺癌30例,卵巢癌15例,均經病理學確診。將患者隨機分為對照組與實驗組各50例。2組患者性別、年齡、病種、病情、穿刺部位血管情況、化療次數等資料比較差異均無顯著性。

1.2 方法

對照組采用0.9%NS100m L+地塞米松5mg在使用長春瑞濱前后快速靜脈沖管,然后冰敷穿刺血管處30min,實驗組在此基礎上使用喜療妥在穿刺處周圍30～50cm范圍內涂抹,1d3次連用3d。2組均經淺靜脈鋼針給藥,40mg長春瑞濱加入100m L生理鹽水中,15min內快速滴注完畢,1d、8用藥,21d為1個周期,完成4個周期者為一完整病例,化療期間及化療結束后1周觀察穿刺局部及周圍血管情況,4個周期化療完畢后總體評價靜脈炎發生情況。靜脈炎的分級[3]:I級(輕度疼痛)為局部皮膚發紅和紅腫,灼熱疼痛難忍;II級(中度疼痛)為局部皮膚發紅和紅腫,受損血管沿靜脈走向呈條索樣腫脹,散在水皰;III級(重度疼痛)為局部皮膚紅,腫,熱,痛,同側腋窩或腹股溝淋巴結腫大,疼痛,并伴有發熱,大片水皰;IV級(頑固性疼痛)為中,重度腫脹,水皰破潰,累及皮下肌層,甚至深部組織結構受累。

表1 患者靜脈炎發生情況比較[例(%)]

1.3 統計學方法

采用SPSS 14.0統計軟件計算,以P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2組患者靜脈炎發生情況見表1。

3 討論

長春瑞濱(NVB)屬于干性制劑,可使血管內CO2蓄積,血管內壓升高,兩者均可使血管壁通透性增加,藥物滲透至皮下間隙,導致局部濃度增高,破壞了細胞內外滲透壓平衡,引起靜脈或毛細血管痙攣,藥物滲漏至皮下,直接刺激神經末梢,甚至使組織缺血缺氧,局部出現水皰,形成硬結和潰瘍[4]。所以NVB常常引起持久明顯的疼痛。

冰敷是用低于人體溫度的物質(常用冰快)作用于局部皮膚,以收縮小動脈,降低血管壁的通透性,而達到止痛,抗炎等治療目的 。喜療妥能透過皮膚在患處發揮作用,具有抗炎,促血腫吸收,抑制血栓形成,改善局部血液循環,刺激受損組織的再生能力,并能迅速緩解疼痛和壓迫感,對皮膚無刺激,耐受性良好[5]。本研究就是利用冰敷和喜療妥的雙重作用,從而減輕用NVB刺激血管造成的疼痛。本研究顯示實驗組靜脈炎發生率僅為10%,對照組高達52%,差異有統計學意義。且該方法簡便、經濟實用,便于患者接受,值得臨床推廣。

[1]韓渡光,楊松.預防長春瑞濱致靜脈炎的體會[J].臨床肺科雜志,2007,12(3):261.

[2]張曉華,張大敏,白兆琴,等.不同解毒劑局部封閉配合物理療法減輕長春瑞賓滲漏損傷的療效對比研究[J].護士進修雜志,2008,23(9):817～819.

[3]李艷麗.玻璃酸預防NVB所致靜脈炎的研究[J].實用護理雜志,2003,19(9):44.

[4]羅莉蓉.長春瑞濱化療所致靜脈炎的預防及護理[J].腫瘤預防與治療,2009,22(1):108～110.

[5]姚小群,申霞.喜遼妥乳膏聯合地塞米松預防長春瑞賓化療性靜脈炎的臨床觀察[J].醫學理論與實踐,2008,21(8):912～913.