經陰道彩超診斷盆腔靜脈淤血綜合征

廖梅 熊琳

(四川省司法警官總醫院功能科 成都 610225)

盆腔靜脈淤血綜合征(pelvic congestion syndrome,PCS),是一種由于慢性盆腔靜脈淤血所引起的綜合征,絕大多數是30～50歲的經產婦,自覺癥狀與婦科客觀檢查所得常不相符,易造成誤診而久治不愈。以往主要依靠X線盆腔靜脈造影及腹腔鏡進行診斷,因部分患者不愿接受或設備受限,故確診率低。本文通過經陰道彩超430例檢查,檢出50例PCS,探討超聲對PCS的診斷價值及臨床治療的指導意義。

1 臨床資料

本組50例病例為我院2009年12月至2011年2月門診患者,年齡21～47歲,平均39.5歲,均為經產婦,無結扎史,其中41例日常工作以長期站立為主。患者有有不同程度的腰骶部、下腹部墜痛,經期延長,性交疼痛,經前加重等臨床癥狀,婦檢34例子宮后位,9例宮頸肥大,8例子宮增大,均有雙側附件區壓痛,雙合診時均有觸痛。另選20例健康已婚婦女作對照,年齡22～45歲,平均41歲。

2 方法

使用日本阿洛卡SSD—a5彩色多普勒超聲診斷儀,6.5MHz陰道探頭。排空膀胱,臀部墊枕,膀胱截石位,探頭涂耦合劑套安全套后放入陰道內,于子宮縱、冠、斜多切面仔細觀察,了解子宮腔、宮壁及宮頸,重點觀察子宮兩側、附件區及盆底靜脈叢,顯示擴張迂曲的靜脈,測量其最寬內徑,檢測血流頻譜。

3 結果

圖1 盆腔靜脈血流頻譜圖

50例PCS經陰道彩超表現:附件區及盆底部查見蜂窩狀或蚯蚓狀小無回聲區聚集成團。CDFI附件及子宮旁蜂窩狀或蚯蚓狀小無回聲區顯示紅藍相間、方向多變、扭曲的色彩暗淡的血流信號(圖),內徑＞6mm,血流頻譜呈低速平直波形,峰值速度＜10cm/s,Vasaval征(+),部分子宮腫大,子宮漿肌層可見輪狀彩環。按郝力丹、周立明等［1］分度,輕度44例,中度4例,重度2例,隨后婦科體位試驗均(+)。6例中、重度保守治療無效后行腹腔鏡檢及手術治療,均與術前超聲檢查相符,余行保守治療。輕度患者癥狀顯著減輕,中、重度患者有不同程度改善。20例正常婦女盆腔靜脈內徑＜5mm,走行自然,血流頻譜呈波浪狀,峰值速度＞10cm/s,Vasaval征(-)。

4 討論

盆腔靜脈淤血綜合征(PCS)多見于30～50歲的經產婦,尤其是子宮后傾后屈位的婦科患者。盆腔靜脈數量較多,常為兩根靜脈伴一根動脈,且管壁菲薄,彈性較差,靜脈瓣較少,加上盆腔慢性炎癥、生產、手術因素等引起盆底肌肉松弛,易造成盆腔靜脈血流受阻[2]。因盆腔瘀血綜合征的癥狀涉及范圍廣,但沒有典型的臨床體征,易與慢性盆腔炎、子宮內膜異位癥、功血相混淆,目前經陰道彩色多普勒檢查已成為臨床上簡便、可靠的輔助診斷方法,給臨床診斷帶來幫助。經陰道彩色多普勒檢查檢查所見:(1)子宮正常或輕度增大,多為后傾后屈位;(2)子宮兩旁及附件區見蜂窩狀或蚯蚓狀小無回聲區聚集成團;(3)彩色多普勒檢查顯示紅藍相間、方向多變的血流信號充填,脈沖多普勒檢查;測得低速的靜脈頻譜;(4)部分病例程度較重者子宮肌層內見大小不一的暗區或迂曲暗帶伴盆腔積液或宮腔積液。通過對圖像特征的分析,對盆腔靜脈淤血綜合征可進行輕、中、重度分級,輕度可見靜脈平行擴張,靜脈叢較局限;中度盆腔靜脈聚集成類圓形蜂窩狀團塊;重度靜脈不規則囊狀怒張,靜脈叢團狀增大,可見2～3組靜脈叢同時受累,相互連通成大片的靜脈叢。既往盆腔靜脈淤血綜合征常規輔助檢查方法是盆腔靜脈造影和腹腔鏡,兩者均為有創方法,前者通過迂曲靜脈的顯像,了解血管形態學改變,但操作復雜,技術條件高,顯像率低,碘過敏者不宜使用。腹腔鏡能直接觀察到盆腔迂曲擴張呈蚓狀的靜脈,但不能了解到靜脈內血流動力學改變,對早期有血流動力學改變而血管形態尚無顯著變化的患者難以發現。經陰道彩超是一種無創、無需造影劑、安全簡便、經濟、可重復的方法,通過二維及彩色多普勒圖像了解血管形態學改變,頻譜多普勒提供血流速度特征,了解其血流動力學變化。根據血管內徑的寬窄、血管叢范圍大小,分析病情的輕重程度,是臨床診斷PCS的首選檢查方法。

[1]郝力丹,周立明,陳文衛,等.彩色多普勒對盆腔靜脈曲張的診斷價值[J].中華超聲影像學雜志,1996,5(5):226.

[2]焦明德,田家瑋,任衛東,等.臨床多普勒超聲學[M].北京:北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社,1997:517～518.