人工全髖關節置換術患者圍手術期的護理效果分析

李解桃

(湖南省婁底市第三人民醫院 湖南婁底 417000)

人工全髖關節成形術在臨床骨科較為常見,是采用機械性能與組織相容性均良好的材料制作和人體骨關節類似的一種假體,對發生嚴重損傷的關節進行置換,是治療晚期髖關節病變和髖部損傷的有效措施,近年來已在臨床廣泛應用[1]。因人工全髖關節置換術操作過程相對復雜,圍手術期具有較高并發癥發生率,多種因素對術后康復存在影響[2～3],護理干預對患者髖關節置換功能恢復起著決定性的作用。選擇我院2010年1月至2011年1月收治的行人工全髖關節置換術的患者80例,隨機分為護理干預組和常規護理組,就臨床結果進行比較分析,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組患者80例,男46例,女34例。年齡45～71歲,平均60.7歲。其中創傷性關節炎15例,髖部骨折24例,骨腫瘤8例,股骨頭壞死26例,類風濕性關節炎7例。隨機分為2組,對照組40例行常規護理,觀察組40例在常規護理的基礎上實施有針對性的護理干預,2組在性別、年齡、病情分類上比較差異無統計學差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 護理

對照組采取常規護理,觀察組在此基礎上實施有針對性的護理干預,具體操作如下。

1.2.1 健康宣教 向患者及家屬就人工全髖關節置換術的相關知識做指導和說明,包括術前準備、手術過程及方法、護理措施及圍手術期注意事項等,使患者對手術有初步的了解和認識,積極主動配合治療。

1.2.2 心理護理 患者往往因為對病痛、手術安全性的恐懼以及經濟壓力而存在緊張、悲觀、焦慮心理,護理人員應依據患者文化層次、性別、年齡、職業的不同,有針對性的向其說明本次手術的目的是對髖關節進行改善,解決髖關節疼痛,并就手術操作步驟做簡單介紹,讓患者了解圍手術期可能會發生的意義和手術效果,術后預防并發癥的方法及注意事項,使患者消除思想顧慮,輕松應對手術。

1.2.3 術前指導 向患者講解術前訓練的重要作用,并就床上訓練的方法進行指導,輔助患者采取正確體位,掌握有效排痰、咳嗽、床上大小便的方法,并對呼吸功能進行強化訓練,為避免術后下肢深靜脈血栓形成,需指導患者正確鍛煉骨四頭肌,并就助行器和拐杖的用法向患者講明。

1.2.4 術后護理干預 (1)體位護理:在患者術畢回到病房后,護理人員協助并指導搬運,為確保患者患側髖部穩定性,需平托其下肢和髖部。患肢在臥床期間需保持外展30°呈立位,并做皮膚牽引或穿“T”鞋實施制動,勿做外旋或內收的動作;(2)嚴密監測患者術后生命體征:對患者的脈搏、血壓、體溫、呼吸、尿量、血氧飽和度及意識的狀態進行密切監視,并做好記錄,若有異常應立即通知醫務人員處理;(3)引流管護理:對整個引流裝置的密閉情況要做好定時檢查,使負壓引流管始終保持通暢,為保持有效引流應定時擠壓,對引流液的性質、色澤和量做好記錄、全程嚴格無菌操作;(4)預防深靜脈血栓形成的護理:對患者肢端的溫度、腫脹、顏色、性質等情況做好密切觀察,在術后臥床時囑患者把患者抬高,用彈力繃帶進行包扎或穿彈力襪,鼓勵患者在早期行肌肉收縮訓練,以使血液的回流速度增加;(5)疼痛的護理:可在病區播放輕柔、舒緩的音樂,對患者的注意力轉移進而減緩疼痛,也可放松療法或節律呼吸法等非藥物療法對疼痛進行緩解,同時可采用鎮痛泵持續鎮痛,并對患者的一般情況做好觀察。(6)功能康復指導:為防止患者術后肌肉發生萎縮,可指導其進行腿部肌肉繃緊、放松,重復循環,并做踝關節背屈訓練,對踝關節的充分活動方法進行指導,骨關節屈位度在患肢屈髖屈膝時,應在45°以下。囑患者緩慢下床活動。

表1 2組患者手術前后抑郁、焦慮和軀體化比較(±s,分)

表1 2組患者手術前后抑郁、焦慮和軀體化比較(±s,分)

手術前 手術后組別 例數 抑郁 焦慮 軀體化 抑郁 焦慮 軀體化觀察組 40 1.51±0.53 1.62±0.75 1.36±0.34 1.23±0.34 1.15±0.38 1.35±0.35對照組 40 1.62±0.52 1.68±0.72 1.35±0.33 1.53±0.50 1.47±0.56 1.47±0.32

表2 2組患者髖關節功能恢復康復效果比較[例(%)]

1.3 評價標準

對2組患者手術前1d和術后2d采用抑郁、焦慮和軀體化自評量表進行評估[4]。對術前和康復后髖關節功能采用髖關節Harris評分標準進行評分。

1.4 統計學分析

采用SPSS 13.0統計學軟件,計數資料行χ2檢驗,計量單位行t檢驗,P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

(1)2組患者手術前后抑郁、焦慮和軀體化比較,手術前差異無統計學意義(P>0.05),術后差異有顯著性(P<0.05),見表1。

(2)2組患者髖關節功能恢復效果比較,觀察組高于對照組優良率(P<0.05),見表2。

3 討論

人工全髖關節置換以最大限度的對關節功能進行恢復、解除患者痛苦為治療目的,護理干預對臨床效果有著關鍵的影響,為治療過程中的重要環節,術前進行健康指導可使患者對疾病有初步的認識,積極主動配合治療,心理護理可消除其緊張、抑郁和恐懼心理,增強戰勝疾病的信心,并加強術后鍛煉及并發癥的預防,加快了康復進程[5]。術后體位和康復訓練的護理,可避免長期臥床而導致壓瘡的發生,同時也可減少肌肉萎縮,防止下肢靜脈血栓形成和呼吸系統疾病等并發癥的發生。在恢復早期行康復護理干預,可使患者患肢靜脈有效回流,腫脹減輕,同時增加了肌力,使周圍組織的粘連情況減少,增強了骨的負重能力和關節的穩定性,使患者的肢體功能狀態得以改善和提高,為手術的成功提供了必要條件。

綜上所述,本次研究結果表明,人工全髖關節置換術患者在圍手術期實施有針對性的護理干預,提高了治療效果,促進了關節功能的恢復,降低了并發癥的發生率,護理人員在掌握扎實的專業技能的同時加強對患者心理、精神上的撫慰,解除了患者痛苦,有益于提高治療成功率及社會效益。

[1]葛寶豐.實用骨科學[M].北京:人民軍醫出版社,1991:282.

[2]方瑛,陳洪飛,俞霞.早期康復干預對髖關節置換患者術后肢體功能的影響[J].護士進修雜志,2008,23(5):844.

[3]王紅.早期康復訓練對人工髖關節置換術后康復諸因素的影響[J].中國臨床康復,2003,7(8):1236.

[4]李遠貴.臨床護理科研原理與方法[M].西安:世界圖書出版西安公司,1996:222.

[5]李秀芳,黃偉平.人工髖關節置換術康復護理進展[J].齊齊哈爾醫學院學報,2007,28(14):1713～1715.