氯胺酮與咪達唑侖應用與剖宮產術對新生兒的影響分析

趙福亮

（九臺市人民醫院麻醉科 長春 130500）

在行剖宮產術時，適當的輔助性用藥對降低產婦的應激反應是很重要的[1]。但一般用藥都會對胎兒產生不良影響，因此如何用藥以至將影響降至最低，就成為了臨床研究的核心課題。為此，本文對60例行剖宮產術的產婦進行了分組研究，探討了氯胺酮與咪達唑侖對新生兒的影響，總結了臨床使用氯胺酮與咪達唑侖的經驗，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本人收集2008年至2010年9月我院產科門診接受的需進行剖宮產術的產婦60例，依據硬膜外阻滯的是否完全而分為2組。1組30例，年齡為23～36歲，平均年齡為27.8歲，選擇不完全硬膜外阻滯；2組30例，年齡為22～37歲，平均年齡為28.4歲，選擇完全硬膜外阻滯。所有產婦均派出胎兒窘迫，胎盤早剝等，沒有心肺疾病。2組在年齡和體重上沒有顯著統計差異，具有可比性，P＞0.05。

1.2 方法

對所有產婦行硬膜外阻滯，術前不用藥物。在進行硬膜外穿刺后，在頭端置管，先注入2%的利多卡因5mL，等待5min，如果產婦沒有不適癥狀，再追加2%的利多卡因與0.75%的布比卡因10mL，15min后如果產婦的切口區有輕微疼痛則為阻滯不完全。然后1組產婦在切皮前注入氯胺酮和咪達唑侖，劑量分別為：0.5mg/kg和0.03mg/kg[2]。2組僅使用10mL生理鹽水進行靜脈注射。然后使用常規面罩給養，監測產婦的HR,ECG,NBP及SPO2，于胎兒分娩后1～5min進行Apgar評分，并取新生兒的臍帶靜脈血進行血氣分析。

表1 2組新生兒的Apgar評分對比

表2 2組新生兒血氣值對比(±s)

表2 2組新生兒血氣值對比(±s)

組別 例數 pH PCO2(Kpa) PO2(Kpa) SO2(%)1組 30 7.30±0.04 5.74±0.93 3.91±1.05 63.84±3.44 2組 30 9.29±0.05 5.80±1.07 3.81±0.79 65.21±3.22 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表3 2組新生兒的HR及MAP對比(±s)

表3 2組新生兒的HR及MAP對比(±s)

阻滯前 胎頭娩出時組別 例數 SPO2(%) HR(次/min) MAP(mmHg) SPO2(%) HR(次/min) MAP(mmHg)1組 30 98.1±0.8 76.3±12.7 81.2±6.4 98.4±1.0 86.4±10.6 80.3±5.4 2組 30 98.1±0.9 78.6±11.4 80.8±5.7 98.3±1.1 79.8±7.7 75.6±8.1 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.3 統計學方法

使用SPSS 12.0統計學處理軟件進行數據處理，采用χ2檢驗，以P＜0.05作為具有顯著統計差異。

2 結果

2組新生兒的Apgar評分及血氣值沒有顯著統計差異，P＞0.05，具體見表1，表2；但2組胎兒分娩時胎頭剛出時的HR及MAP卻存在顯著統計差異，P＜0.05，具體見表3。

3 討論

在硬膜外阻滯下進行剖宮產術，容易導致產婦的身體不適，出現應激反應。因此，使用適當的輔助藥物進行規避，是有積極意義的。這些常用的藥物一般有安定，咪達唑侖及氯胺酮等。本文使用氯胺酮與咪達唑侖進行輔助，效果比較不錯的，沒有出現相關不良反應。這是因為氯胺酮是一具有鎮痛作用的靜脈全麻藥?？蛇x擇性抑制丘腦內側核，阻滯脊髓網狀結構束的上行傳導，興奮邊緣系統。此外，對中樞神經系統中的阿片受體也有一定的親和力。氯胺酮可以產生一種分離麻醉狀態，其特征是僵直狀、淺鎮靜、遺忘與顯著鎮痛，并能進入夢境、出現幻覺。在產婦分娩過程中，氯胺酮具有鎮痛，催產等作用，對新生兒也沒有抑制作用。但其容易導致產婦出現精神運動性反應，如，噩夢，恐懼感及幻覺等。但聯合使用咪達唑侖，則可消除這一副作用。這與咪達唑侖有具有抗焦慮、鎮靜、安眠、肌肉松弛、抗驚厥作用有關。咪達唑侖的藥理作用特點是作用快，代謝滅活快，持續時間短。其對于緩解產婦因使用氯胺酮帶了的噩夢，恐懼感及幻覺等，有快速的緩解作用。

[1]章妙青，葉金花.剖宮產術中輔助小劑量氯胺酮和咪達唑侖對新生兒的影響[J].臨床醫學,2006,26（3）:45.

[2]莊心良,曾因明.現代麻醉學[M].第3版.北京:人民衛生出版社,2003:1310.