結腸癌合并糖尿病的圍手術期臨床分析

徐一塵

(常德第一人民醫院 湖南常德 415000)

結腸癌是消化道常見的惡性腫瘤之一。目前手術切除仍是首選治療方法。糖尿病被認為是外科手術的危險因素之一,可以大大增加腹部外科手術的術后并發癥發生率和死亡率。結腸癌同時伴有糖尿病時,外科治療較難,風險大為增加[1]。本文探討了結腸癌合并糖尿病患者圍手術期的治療措施,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共27例,其中,男性12例,女性15例;年齡45～76歲,平均65.7歲。術前明確診斷合并糖尿病的有24例,其中,通過術前血糖檢測診斷17例,根據糖尿病病史診斷7例;術后診斷3例。本組均為2型糖尿病(符合WHO制定的糖尿病診斷標準,空腹血糖>7.84mmol/L),腫瘤部位及病理類型見表1。

1.2 治療情況

27例患者入院后均嚴格按照糖尿病飲食,對已使用長效胰島素及口服降糖藥的患者在術前2～3d使用短效胰島素皮下注射,控制術前血糖在8mmol／L以下,保持輕度增高水平,血糖未良好控制的患者暫緩手術。本組23例行右半結腸切除4例,左半結腸切除5例,乙狀結腸切除6例,Miles術3例,Dixon術9例。

2 結果

所有病例中術前腸道準備期間均未出現低血糖癥狀,術中生命體征穩定,術后禁食期間無高滲性昏迷和酮癥酸中毒,無死亡病例發生。術后并發癥情況,見表2,并發癥經有效治療均痊愈。

3 討論

3.1 術前準備

有學者認為在7～9mmol/L,也有人主張血糖維持在8.3～8.9mmol/L更好[2]。本研究的患者嚴格糖尿病飲食、皮下注射胰島素使血糖控制<8mmol/L,我們認為應使術前空腹血糖處于輕度增高狀態,此時糖原儲備較好,手術安全性高。

3.2 術中處理

術中可靜脈滴注葡萄糖,按5g糖加1u胰島素使用,以預防酮癥酸中毒及術中低血糖和低血壓。術中應動態監測血糖,并控制血糖在l0mmol／L以下。手術操作要輕,以減少刺激。手術開始前30min靜滴抗生素,手術超過3h應追加1次抗生素,延用至術后3d。

表1 27例患者腫瘤部位及病理類型分布

表2 27例患者術后并發癥情況[例（%)]

3.3 術后并發癥

注意糾正水、電解質紊亂及酸中毒。糖尿病患者術后血糖是極不穩定的,尤其是術前控制不良者,術后易出現血糖波動。有學者認為術后早期應用胰島素靜脈滴注是較為安全的方式[3]。因脂肪和蛋白質高分解可導致酮癥酸中毒的發生,適量的補充氨基酸和脂肪乳劑。此期內胰島素拮抗劑減少,而胰島素分泌增加,因此,胰島素應逐漸減少用量,以防低血糖。27例患者供給糖都要按比例，為5g糖加1U胰島素給予,繼續皮下注射短效胰島素,每2h測1次血糖,根據結果調節胰島素劑量,血糖穩定后可適當延長測量間隔,患者完全恢復口服后,逐漸降低胰島素注射量,改為飲食控制和口服降糖藥。除嚴格控制血糖外,因糖尿病患者機體的免疫力低下,易并發感染等,靜脈滴注抗生素對并發感染的預防也十分重要。術后拆線時間延長至手術后10d左右。

3.4 糖尿病和大腸癌二者的關系

國內外的研究表明,糖尿病可能與一些癌癥的發生有關系,同時在生物研究方面確實有相關性,據統計,我國大慶居民近年來肉、蛋、奶等高蛋白、高脂肪的攝入成倍增加,此外,該地區為高寒地帶,人們的室外運動較少,糖尿病發病率顯著高于全國平均水平,尤其是結腸癌并發糖尿病的人群明顯高于其他地區[4]。

總之,糖尿病增加了患結腸癌的風險性,我們可將糖尿病患者歸于結腸癌的高危人群,但術前及時降血糖,并選擇合理的手術方式,能夠使患者得到較好的外科治療。

[1]陳鴻春.大腸癌并糖尿病35例外科治療分析[J].中外醫療,2008(23):25～26.

[2]敖亞洲,李穩霞,崔亮,等.大腸癌并發糖尿病的臨床分析[J].河北醫學,2009,15(2):196～198.

[3]錢永祥,劉兆偉，蔣挺,等.大腸癌合并糖尿病32例圍手術期治療分析[J].蘇州大學學報(醫學版),2005,25(6):1123～1124.

[4]胡水清,湯哲.結直腸癌患病的糖尿病相關因素研究[J]中國老年學雜志,2008,2(28):253～255.