前列腺汽化電切術中灌洗液溫度變化對患者機體的影響

辛琳 龔素敏

(南昌市第三醫院手術室 南昌 330002)

前列腺增生(BPH)是老年男性的常見病,好發于60歲以上。目前治療前列腺增生的方法有很多,而手術是治療前列腺增生的最佳方法。經尿道前列腺汽化電切術是利用電切環切除增生的前列腺組織并電凝出血的血管,具有創傷小、恢復快、手術適應證廣等優勢,是目前治療前列腺增生癥的“金標準”［1］,但術中需要大量灌洗液沖洗膀胱,增加術野空間和保持術野清晰,室溫灌洗液吸收后可使體溫下降,患者出現寒戰,增加耗氧,對患者不利［2］。筆者觀察利用灌洗液加溫對前列腺汽化電切患者的體溫及其并發癥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2004年1月至2009年11月, 我院因前列腺增生癥住院患者120例, 年齡58～84歲,平均75歲。ASAⅠ～Ⅲ級,術前均有排尿困難,尿頻及夜尿增多,急慢性尿潴留。有其他基礎疾病40例,其中有輕度肺功能障礙25例,腦血管疾病8例。ECG示ST-T輕度改變10例,右束支傳導阻滯3例,并發癥在術前均得到相應的治療和控制,全部病例符合臨床手術指征,均為擇期手術,采用聯合腰麻硬膜外麻醉。隨機分為2組,術中分別采用未加溫及加溫至30～34℃左右的灌洗液。

1.2 方法

3000mL灌洗液、無菌連接管1套、恒溫箱1只、復合碘1瓶、棉簽1包,將需要預熱的3000mL灌洗液放入恒溫箱內,待灌洗液溫度上升到與恒溫箱內設置水溫一致時,再按普通方法進行術中沖洗。對照組用未加溫的3000mL灌洗液按普通方法行持續沖洗其他護理措施,2組均相同。術中用惠普多功能監護儀連續監測心電圖、無創血壓、心率、指脈氧飽和度及鼻咽溫。

1.3 統計方法

用SPSS 10.0統計軟件進行分析,計量資料用t檢驗,計數資料用χ2檢驗。

表1 2組患者體溫的變化(±s)

表1 2組患者體溫的變化(±s)

注：t＝4.304,P＜0.05

組別 麻醉前 術中1h 術中1h至手術完畢對照組 37.0±0.3 36.2±0.3 35±0.2觀察組 36.9±0.2 36.5±0.3 36.2±0.3

表2 2組患者寒戰發生情況

1.4 觀察指標

(1)2組患者麻醉前、術中1h、術中1h至術畢體溫變化;(2)2組患者麻醉前、術中1h、術中1h至術畢寒戰發生情況。

2 結果

2組患者在年齡、體重、術前合并癥等方面無明顯差異,所有患者術中、術畢時血壓、心率、呼吸、脈氧均維持平穩，見表1,表2。

3 討論

(1)前列腺汽化電切手術期間,經尿道大量灌洗液可以引起老年患者低體溫,對老年患者生理影響較大,大量持續沖洗,經過水的傳導、對流,帶走身體的大量熱量,增加了機體額外熱能的消耗,機體為維持體溫的恒定,就要增加產熱,產生寒戰。嚴重寒戰使耗氧量增加,而接受前列腺汽化電切的病人普遍存在顯性和隱性的心血管病,耗氧量的增加容易誘發心絞痛、心肌梗死等。

(2)前列腺汽化電切圍手術期間出現低溫情況由多種因素所致,除灌洗液溫度外,手術時間長短以及患者自身高齡、基礎疾病多也是影響體溫的重要因素,因此,前列腺汽化電切圍手術期間基礎疾病的治療,改善患者自身內環境,盡量避免手術時間過長,以及手術室環境溫度和灌洗液溫度調整,可有效降低低溫、寒戰及術后并發癥的出現,從而保障圍術期安全。

(3)提高麻醉藥物的作用,低溫使肝臟代謝率降低,肝功能受到抑制,使麻醉藥物代謝降低,延長病人術后機體的恢復,溫熱的灌洗液,有利于麻醉期恢復,避免此現象的發生。

(4)防止心肌缺血,低溫可抑制心肌收縮力,降低心輸出量,導致心肌缺血和心率失常。加溫后的灌洗液很好地避免了心肌損傷。

4 結論

加溫至30℃-34℃的灌洗液術中沖洗,可有效地減少術中體溫的變化,并減少術中低溫引起的并發癥。

［1］曹振學,詹中鋒.經尿道前列腺電切術療效影響因素分析［J］.臨床和實驗醫學雜志,2006,5(8):1129.

［2］Pit MJ,Tengelaar J,Venema PL.Isothermic irrigation during transurethral resetion of the prostate effects-on peri-operative hyothermia,blood loss,vesectio time and patient satisfaction[J].Br J Urol,1996,78(1):99～103.