胎心基線變異靜止型產婦臨床分析

孫華

(瀏陽市婦幼保健院 湖南瀏陽 410300)

隨著醫學技術迅速發展和人民生活不斷提高,臨床上胎兒進行產前監護的病例也越來越越多,而主要的產前胎兒心電監護越來越重要[1]。胎心監護是使用胎兒心電監護儀連續觀察記錄胎心率的變化。其結果能反應胎心率與胎動以及子宮收縮的關系,可以分析胎兒質量,從而指導臨床采取積極有效的處理方案,盡最大可能提高新生兒的生存質量[2]。本文主要研究了胎心基線變異靜止型產婦的分娩結果問題,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2008年8月至2010年12月期間住院分娩的足月妊娠初產婦,產前胎心監護基線為變異靜止型的孕婦95例作為觀察組,無合并妊娠并發癥,且未使用任何鎮靜劑或麻醉劑的;按照隨機方法選取同期胎心監護基線變異為波浪型的足月妊娠初孕婦80例,無合并妊娠并發癥。2組產婦年齡、孕周、新生兒體質量指數方面均無統計學差異(P>0.05),具可比性。入選孕婦都是自愿參加本次研究,并簽有知情同意書。

1.2 研究方法

監護方法:間接監護法,監護時間為20min。采用Hammachert振幅分類法[3],基線變異振幅<5次／min且對胎動及宮縮無反應為靜止型。基線變異振幅在11～25次／min者為波動型胎心基線。結果觀察:分娩時觀察羊水量、羊水污染情況、新生兒度窒息情況。羊水量<300mL表示羊水過少[4]。

1.3 統計學處理

所有監測數據均使用SPSS軟件包進行統計分析,采用χ2檢驗進行數據比較,以P<0.05表示有統計學差異。

2 結果

2.1 2組羊水過少、羊水污染以及剖宮產情況比較

經過分析研究,筆者發現觀察組即胎心監護變異靜止型組的羊水過少率,羊水污染≥Ⅱ度比率以及剖宮產率均明顯高于對照組即胎心監護波浪型組(P<0.01)。這個結果充分表明胎心監護為變異靜止型的產婦在分娩時風險較高,應盡快采取積極措施,具體數據見表1。

表1 2組羊水過少、羊水污染以及剖宮產情況比較

表2 2組新生兒窒息情況比較[例（%)]

2.2 2組新生兒窒息情況比較

在新生兒窒息方面,新生兒輕度窒息比率無明顯差異(P>0.05),而在新生兒重度窒息比率方面觀察組明顯高于對照組(P<0.05),詳見表2。

3 討論

胎兒心率的變化是胎兒中樞神經系統調節形成的,而胎動時伴隨胎心率加速現象,這是循環系統對胎動的反應。交感神經興奮能夠刺激心率加速,副交感神經興奮則減慢心率,二者協調產生不同的瞬時胎心率,在胎心監護圖上表現為胎心率基線變異。有研究者認為,植物神經中樞決定了胎心率基線水平,但是植物神經本身并不會影響基線變異,變異和加速是由更高級的中樞影響。缺氧或低氧狀態下持續時間較長時,首先高級神經中樞興奮而使變異增大,久而久之則發生中樞機能抑制,使細變異減少甚至消失。所以基線變異消失,就表示中樞神經系統在缺氧狀態下被抑制。本資料基線變異靜止型組在羊水污染、新生兒重度窒息等數據方面明顯高于對照組,具有統計學意義(P<0.05),跟上述觀點相符。無刺激胎心監護(NST)試驗反應型表示胎兒儲備功能良好,無刺激胎心監護(NST)無反應型則提示胎盤功能低下,胎兒有缺氧和窒息可能。但也有研究表明,無刺激胎心監護(NST)試驗假陽性率達60%～80%。故臨床上僅以無刺激胎心監護試驗診斷胎兒窘迫并不可靠。只有在綜合分析胎心監護圖型,注重基線變異,才能無刺激胎心監護的假陽性率,提高其可靠程度,使其結果更具臨床意義。

本次研究的95例胎心監護變異靜止型與80例胎心監護波浪型的對比中就充分體現了胎心基線靜止型點的臨床意義,靜止型的胎心基線往往提示羊水過少,羊水污染,新生兒窒息風險高以及難以順產等。故在臨床上一旦發現產婦的胎心監測為基線變異靜止型,就應該提高警惕,并著手采取積極的處理措施,以提高新生兒生存質量,改善分娩結果,降低母嬰風險。

[1]張妮娜,陳雪梅.胎兒監護胎心基線細變異增加的臨床意義[J].中國婦幼保健,2006,20(1):5～6.

[2]胡國英.產程中胎心監護的應用及護理[J].中外健康文摘2010,7(11):278～279.

[3]張妮娜,陳雪梅,鐘遠玲.胎兒監護胎心基線細小變異增加的臨床意義[J].中國婦幼保健,2006,21(10):1364～1367.

[4]樂杰.婦產科學[M].第7版.北京:人民衛生出版社,2008:128～135.