數字化X線攝影在急性骨外傷診斷中147例臨床價值分析

許家剛

(江蘇省南京市江寧區淳化街道土橋社區衛生服務中心放射科 南京 210000)

隨著社會的快速發展,急性外傷已成為生活中的惡性事件。特別是骨折的發生占外傷的76%～90%[1],如果處理不當可導致不可逆的神經損傷后遺癥。因此,及時、準確的影像檢查和診斷是保證治療效果,防止漏診及并發癥發生的重要保障。近年來,隨著直接數字化X線攝影(DR)以功能強、穩定性強、圖像清晰等優點在臨床上得到廣泛應用。收集我區中醫院自2007年1月至2010年7月對147例急性骨外傷患者進行DR,取得滿意的診斷效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇收集我區中醫院自2007年1月至2010年7月行DR檢查的急性骨外傷患者147例為觀察對象,男96例,女51例,年齡19～71歲,平均(52.8±2.9)歲,所有患者均有明顯外傷史,均出現不同程度的疼痛、活動受限癥狀,其中出現呼吸困難51例,肢體麻木37例。發生原因:交通事故63例,高處墜落13例,砸傷19例,刀刺傷21例,摔傷17例,擠壓傷14例。本組病例中受累發生腰椎31例,頸椎7例,胸椎58例。本組147例患者同時行常規X線平片檢查,2組在一般資料中無明顯統計學差異(P＞0.05),具有可比性。

1.2 檢查方法

攝影X線片均按照《國家放射科QA、QC學術研討會紀要》的評定標準[2],進行甲、乙、丙、廢片的評定,采用北京萬東公司生產的500maX線機,DR系統采用韓國mis公司Digital Diagnost System及相關軟件。設定攝影條件時采用短時間曝光,本組147例均行常規X線照片與DR檢查。根據創傷部位行后立位或前后仰臥位攝影,顯示不清者可加照斜位片與膈下肋片,在患者平靜吸氣后屏氣時進行自動曝光,攝影條件為65～70kV,250～320mA,1.25mm焦點,攝影距離為125～180cm,曝光時間間隔0.2s。

2 結果

2.1 檢查結果(表1)

DR檢查無異常改變27例,有明顯異常120例,肋骨骨折中單發肋骨骨折35例,多發肋骨骨折26例),漏診4例,檢出率97.3%;常規X線胸片檢查無異常改變43例,漏診31例,檢出率為78.9%。DR胸片的檢出率明顯高于常規X線胸片。

2.2 質量比較

2組通過照片圖像質量對比,數字化X線攝影甲級片133例,廢片0例,常規X線攝影甲級片97例,廢片13例,DR質量明顯高于常規X線胸片,差異有統計學意義(P<0.05)。DR胸片可清楚地顯示骨折部位及細微病變,對肺紋理、縱隔、軟骨組織、胸膜部位等病變也清楚地顯示,特別是在肋骨顯示中能較清楚的顯示肋骨線。

表1 檢查結果

2.3 征象檢查

肋骨骨折患者有53例為線樣骨折,骨折對線良好,42例出現骨皮質變薄、骨小梁見習增寬、稀少等早期骨質疏松表現,37例后立位攝片出現椎體面變薄,椎體輕度楔形變,模糊不清。

3 討論

隨著社會的發展,人們生活節奏的不斷加快,各種原因導致急性外傷的機率不斷上升,據臨床資料統計,我國2010年因急性骨外傷導致患者死亡率為52.4%～61.9%,成為嚴重影響生活質量的負性事件[3]。因此,及時的確診是提高患者治愈率,防止后遺癥發生的關鍵。

隨著臨床檢查技術的不斷發展,直接數字化X線攝影以功能強、穩定性強、圖像清晰等優點在得到廣泛應用,DR通過直接數字化攝影避免了由于傳統常規X線攝影在影像鏈上對圖像的產生和噪音的影響,通過調節窗寬、窗位提高了影像的對比度和分辨率,擴大了影像的動態范圍。

DR檢查優點:成像范圍廣、速度快,DR可在很寬的范圍中獲得良好的病變信號強度,具有較高的空間率,能在一次曝光中獲得多種不同密度的組織結構圖像,使圖像的質量大大提高;而且其曝光時間短,提高了工作效率,減少了患者和醫生的輻射劑量。分辨率高,患者由于肋骨微小骨折及膈下肋骨與上腹部臟器重疊較多或被胸部病變掩蓋,常規X線攝片僅能顯示膈上肋骨,而對膈下肋骨不能顯示,從而影響了病情的診斷,提高了誤診率[4]。DR以高分辨率對一些低密度病灶,尤其是接近于背景密度的微小病變或淡薄片狀影具有敏感的可探測性和圖像可調性,還能清楚顯示肺紋理、縱隔、軟骨組織、胸膜等部位的病變,大大提高了對骨折和疾病的檢出率,進一步提高了工作效率和診斷水平,DR可作為急性骨外傷患者X線檢查的首選,為臨床提供可靠的診斷依據和價值信息,在基層醫院廣泛適用。

[1]王鋒,閆法舫,劉帆.X線數字斷層融合技術在骨關節外傷檢查中的應用價值[J].吉林醫學,2010,6:758～759.

[2]肖勇.X線檢查在踝關節骨折診斷中的臨床應用[J].中國現代藥物應用,2011,6:45～46.

[3]劉哲,陳建忠,敖國昆.肋骨骨折DR攝影與傳統X線胸部攝影對比分析[J].醫療衛生裝備,2010,4:314～315.

[4]沈毅強,陳巖,李雪.直接數字化X線攝影系統檢查在頸椎病診斷中的臨床應用[J].實用醫技雜志,2011,2:30～31.