縣級(jí)中醫(yī)院現(xiàn)患率調(diào)查分析①

胡鳳徐 郭瑞玲

(江蘇省沭陽(yáng)縣中醫(yī)院感染管理科 江蘇沭陽(yáng) 223600)

我院于2011年7月12日對(duì)全院住院患者進(jìn)行了醫(yī)院感染發(fā)病率、抗菌藥物使用、治療性用藥、病原學(xué)送檢等方面進(jìn)行了系統(tǒng)的調(diào)查,現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

2011年7月12日確定為調(diào)查日,所有調(diào)查在2個(gè)工作日內(nèi)完成,調(diào)查對(duì)象為全院各臨床科室的全部住院患者,包括調(diào)查日出院、轉(zhuǎn)科、死亡的患者,但不包括調(diào)查日入院的患者;調(diào)查內(nèi)容為各科室調(diào)查日住院患者的醫(yī)院感染情況,調(diào)查時(shí)間為2011年7月12日0:00～24:00,當(dāng)日未能完成調(diào)查的,13日繼續(xù)進(jìn)行完善相關(guān)調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法

調(diào)查人員由醫(yī)院感染管理科專職人員和各臨床科室醫(yī)院感染管理小組成員組成。于調(diào)查前1周對(duì)全院感染質(zhì)控醫(yī)師和護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)、現(xiàn)患率調(diào)查的目的、方法及填表注意事項(xiàng)等內(nèi)容,其中醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn),由ICU主任親自進(jìn)行講解,收到了很好的效果。調(diào)查采用床旁調(diào)查和查閱病歷相結(jié)合的方法。

1.3 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理

將全部數(shù)據(jù)錄入明科軟件系統(tǒng),應(yīng)用Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù),進(jìn)行自動(dòng)分析處理。

表1 各科室醫(yī)院感染調(diào)查及現(xiàn)患率(%)

表2 各科室醫(yī)院感染部位分布構(gòu)成比[例(%)]

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染現(xiàn)患率

調(diào)查當(dāng)日住院患者726例,實(shí)際調(diào)查718例,實(shí)查率為98.89%,發(fā)生醫(yī)院感染16例,感染率為2.23%,見表1。

2.2 醫(yī)院感染部位構(gòu)成

醫(yī)院感染主要感染部位為呼吸道(41.18%),表淺切口(17.65%),泌尿道和皮膚感染均為(11.77%)。見表2。

2.3 抗菌藥物使用

調(diào)查的718例患者中,當(dāng)日使用抗菌藥物者396例,占55.15%。全部住院患者均使用抗菌藥物的科室是婦科、痔科,此外使用抗菌藥物高的科室是五官科95%,產(chǎn)科93.22%,兒科92.11%。全院抗菌藥物預(yù)防性使用率為60.86%,治療+預(yù)防使用率3.89%。預(yù)防用抗菌藥物高的科室為婦科(100%)、產(chǎn)科93.22%、五官(80%)。全院抗菌藥物使用一聯(lián)用藥占54.8%,二聯(lián)用藥占43.94%,三聯(lián)用藥占1.26%。

2.4 病原學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn)情況

在全院155例治療用藥患者中,進(jìn)行病原學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn)53例,占34.19%,與去年同期相比增加了23%。

2.5 主要經(jīng)血傳播病毒攜帶情況

在全院718例調(diào)查的患者中,共有296例患者進(jìn)行輸血前八項(xiàng)的檢查,占41.17%,其中有12例HbsAg陽(yáng)性患者,占1.67%,其中8例患者分布在消化科。

3 討論

(1)本次調(diào)查結(jié)果顯示,醫(yī)院感染現(xiàn)患率為2.23%,低于去年同期水平3.86%。醫(yī)院感染的高發(fā)科室為骨科,心內(nèi)科、腫瘤科,說(shuō)明醫(yī)院病房環(huán)境是醫(yī)院感染管理的重要內(nèi)容之一[1],因此在臨床工作中,各科室要加強(qiáng)病房環(huán)境的清潔管理,手衛(wèi)生管理,嚴(yán)格執(zhí)行侵入性操作的相關(guān)環(huán)節(jié)管理,防止醫(yī)院感染暴發(fā)的發(fā)生,也為我們?cè)焊锌七x擇目標(biāo)性監(jiān)測(cè)工作提供了可行性依據(jù)。

(2)本次調(diào)查結(jié)果顯示,全院抗菌藥物使用率為占55.15%,符合衛(wèi)生部住院患者抗生素使用率不超過(guò)60%的要求。一、二類手術(shù)抗菌藥物預(yù)防性使用率為33.52%。全院抗菌藥物使用一聯(lián)用藥占54.8%,二聯(lián)用藥占43.94%,三聯(lián)用藥占1.26%,說(shuō)明我院聯(lián)合用藥比較少,但仍需要進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物使用情況的監(jiān)督指導(dǎo)工作。

(3)病原學(xué)檢查結(jié)果顯示,在治療性用藥患者中,進(jìn)行病原學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn)占34.19%,與去年同期相比增加了(去年11%)23%,這與臨床醫(yī)師送檢意識(shí)提高有著直接的關(guān)系,與微生物結(jié)果能及時(shí)指導(dǎo)臨床用藥有關(guān),也與微生物送檢納入科室績(jī)效有關(guān)。

(4)在本次調(diào)查中,296例患者共查出攜帶乙肝病毒患者12例,無(wú)其它特殊病毒攜帶者被查出,但有58.83%患者未進(jìn)行檢查,這提醒我們醫(yī)務(wù)人員在工作中一定要實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,做好手衛(wèi)生,實(shí)行雙向防護(hù),確保醫(yī)療安全。

[1]許亞茹.醫(yī)院病房空氣微生物學(xué)監(jiān)測(cè)與醫(yī)院感染的關(guān)系[J],華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,10(4):464～466.