藥物聯合健康教育在乙型病毒性肝炎中的效果分析

賀莉花 姜峰爵

(邵東縣人民醫院 湖南邵陽 422800)

乙型病毒型肝炎是由HBV引起的以肝炎性病變為主并可引發多器官損傷的一種傳染病,隨著病情的發展,還可轉化為肝硬化和肝癌,已成為威脅人類最常見的病癥[1]。由于早期無明顯臨床特征,而且具有傳播性,因此如此龐大的攜帶者給社會造成巨大壓力。倘若未得到有效治療,每一個攜帶者再傳遞給一個健康者,后果不堪設想。對此,研究有效的治療方法是臨床急需攻克的難題。我院采用藥物聯合健康教育治療乙型病毒性肝炎,取得良好效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的208例病例均為我院近2年來收治的乙型肝炎病毒患者,均符合2000年第10次全國病毒肝炎學術會議修訂的《病毒性肝炎防治方案》診斷標準。其中男112例,女96例,年齡18～53歲,病程6個月～12年,急性42例,慢性166例。將其分為對照組和觀察組,各104例,2組患者性別、年齡、病程、病型無統計學差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

對照組:急性的患者采用臥床靜休+營養支持+藥物(10%葡萄糖液1000mL加入維生素C3g、肝太樂400mg、普通胰島素8～16U,靜脈滴注,每日1次),慢性采用干擾素(500萬U肌肉注射)+甘利欣(30mL藥物溶入10%葡萄糖液250mL靜脈滴注)治療。

表1 健康教育內容

觀察組:在對照組的基礎上給予相關的健康教育,具體內容如表1。

1.3 觀察指標

每月定期檢查患者肝功能,并記錄其治療情況(包括HbeAg、HBV-DNA、HbsAg轉陰率;ALT和AST),通過調查表評價患者心理改善和相關知識知曉率。

1.4 統計數據處理

本組數據應用SPSS 12.0統計軟件進行處理,通過t和χ2檢驗,P<0.05為有統計學差異。

2 結果

(1)2組患者治療效果比較。觀察組HbeAg、HBV-DNA、HbsAg轉陰率;ALT和AST改善優于對照組(P<0.05),見表2。

(2)2組患者心理改善及相關知識知曉率比較。觀察組優于對照組,(P<0.05),見表3。

3 討論

乙型肝炎是對人類健康構成最大威脅的疾病之一,能夠通過病毒侵入肝臟,引發一系列的病變。此病潛伏期長,臨床癥狀比較隱匿且多樣化,多數患者就診已是后期,因此增加了治療的困難。

乙型肝炎的發病機制比較復雜,目前尚無統一定論,但大量臨床研究資料顯示,肝細胞在受到HBV入侵后,此刻并不能引起病變,而是HBV通過攝取細胞的養料耐以生存,并進行復制,在復制過程中,病毒表面的抗原、乙肝e抗原和乙肝核心抗原都釋放在肝細胞膜上,并發生抗原抗體反應,由此造成對肝細胞的損傷,從而引發一系列臨床癥狀[2]。在急性期,機體會對HBV產生相應的抗體,這些抗體會與病毒抗原進行“斗爭”,而機體的免疫細胞也開始啟動,并對被HBV侵入的肝細胞進行殺滅,但HBV多采用與干細胞膜脂蛋白結合的方式進行侵入,因此在免疫細胞殺滅HBV時,肝細胞也成為了犧牲品。在慢性期,HBV的抗原與干細胞膜結合后會產生新的抗原,而機體也會產生抗體的同時也會刺激K細胞,K細胞與抗原抗體復合物結合,在殺傷肝細胞的同時也殺傷部分病毒細胞。但由于慢性肝炎患者的免疫力不足,此種殺傷作用時強時弱,病毒無法完全清除,從而導致病變持續存在。

表2 2組患者治療效果比較(±s)

表2 2組患者治療效果比較(±s)

注:與對照組比較,P<0.05

轉陰(例)組別 例數HbeAg HBV-DNA HbsAg ALT(IU/L) AST(IU/L)對照組 104 67 61 54 45.2±30.1 50.2±30.4觀察組 104 79 72 65 21.5±25.6 25.4±25.6

表3 2組患者心理改善及相關知識知曉率比較(例)

對于乙型病毒型肝炎,目前尚無特效藥,只能通過藥物進行緩慢治療。在醫學資源不斷被挖掘的背景下,治療藥物也不斷豐富,其治療效果也有明顯的進步。本組研究中根據不同類型的肝炎采用不同的治療方法,對于急性肝炎,我們以臥床休息為主,同時給予相關藥物。由于此類病癥病情較輕,通過以上對策一般可治愈。而對于慢性肝炎,我們采用干擾素+甘利欣聯合治療。干擾素是目前公認的對HBV復制有一定作用的藥物,可通過阻斷病毒繁殖和復制,導致mRNA裂解,阻止HBV復制;誘導受感染肝細胞膜Ⅰ類MHC抗原表達;促進Tc細胞的識別和殺傷效應[3]。甘利欣是第三代甘草酸制劑,具有較強的抗炎、保護肝細胞膜及改善肝功能的作用,對于各型肝炎及各種原因引起的轉氨酶升高都有很好的療效。以上兩藥一者殺滅病菌,一者保護肝細胞,兩者聯合應用,可謂“雙劍合璧”。從表2和表3中可以看出,無論是觀察組還是對照組,均起到了一定的治療效果。

本研究的結果還反映出輔以健康教育的觀察組治療效果更優于對照組,說明健康教育在治療過程中同樣起到了非常重要的作用[4]。疾病和藥物的介紹,能夠讓患者更明確患病原因和治療方式和目的,改善其不良心理,提高其治療配合度;指導其充分的休息,能夠避免患者長時間直立導致肝臟血流量減少,使肝細胞無法獲得充足的氧和營養,同時蛋白質分解的增多所產生的乳酸又會增加肝臟的負擔,加重病情;合理安排膳食,既能保證患者所需熱量,又能防止熱量過剩所致脂肪堆積;適量的運動既是一種緩解壓力、改善心理的方式,也是一種提高免疫力的重要途徑,免疫力的提高能夠增強對病毒的殺傷力。

[1]中華醫學會肝病學會.慢性乙型肝炎防治指南[J].臨床肝膽病雜志,2006,22(1)∶3～15.

[2]簡軍.乙型病毒性肝炎研究進展[J].傷殘醫學雜志,2004,1(4):64～65.

[3]韋玉芳,趙文海.干擾素治療慢性乙型肝炎的療效觀察[J].黑龍江醫藥,2009,22(6):880～881.

[4]黃東峰.健康教育對慢性乙型病毒性肝炎患者生活質量的影響[J].中國臨床康復,2004,8(18):3440～3441.